Einleitung: Die hochgradige Stenose der Arteria carotis interna (ACI) ist ein Hauptrisikofaktor für den ischämischen Schlaganfall und ihre frühzeitige Erkennung ermöglicht die Einleitung einer gezielten Therapie mittels Ballon- oder Stentangioplastie oder operativem Vorgehen. Zur Gefäßdarstellung der ACI stehen neben dem formalen Goldstandard der digitalen Subtraktionsangiographie nicht-invasive Verfahren wie die Dopplersonographie sowie die kontrastmittelgestützte MR- oder CT-Angiographie zur Verfügung. Alternativ können intrakranielle Gefäße mittels Time-of-Flight-MRA (TOF-MRA) ohne Kontrastmittelgabe dargestellt werden. Ziel dieser Arbeit ist es zu untersuchen, ob mittels intrakranieller TOF-MRA auf extrakranielle ACI-Stenosen geschlossen werden kann. Methoden: Dazu untersuchten wir retrospektiv alle Patienten von Januar 2016 bis August 2018 mit akutem ischämischem Schlaganfall oder transitorischer ischämischer Attacke (TIA), die eine MRT-Untersuchung im Center for Stroke Research Berlin der Charité-Universitätsmedizin (Charité - Campus Benjamin Franklin) erhielten. In die Fallgruppe wurden Patienten mit unilateraler mittel- oder hochgradiger extrakranieller ACI-Stenose gemäß NASCET-Kriterien im Doppler-Ultraschall eingeschlossen. Die Kontrollgruppe bestand aus Patienten ohne extrakranielle ACI-Stenose. Die Signalintensitäten in der TOF-MRA der intrakraniellen ACI wurden jeweils auf der Seite der extrakraniellen ACI-Stenose und auf der Gegenseite bestimmt und anschließend wurden die Signalintensitäts-Ratios (SIR) kontraläsional:läsional zwischen den beiden Gruppen verglichen. Ergebnisse: Insgesamt wurden 151 Patienten in die Studie eingeschlossen. Bei Patienten mit ipsilateraler extrakranieller ACI-Stenose (n=51, medianes Alter 74 Jahre, 57% männlich) war die kontraläsionale:läsionale SIR signifikant höher als in der Kontrollgruppe (n=100, medianes Alter 68 Jahre, 48% männlich). Für rechtsseitige Stenosen betrug die mittlere SIR in der Fallgruppe 1,463 vs. 1,035 in der Kontrollgruppe (p < 0,001) und für linksseitige Stenosen 1,362 vs. 1,000 (p < 0,001). Mithilfe der Receiver Operating Characteristics (ROC)-Analyse konnten Schwellenwerte für die SIR ermittelt werden, ab welcher eine hochgradige extrakranielle ACI-Stenose wahrscheinlich ist: SIR=1,086 für rechtsseitige Stenosen (Sensitivität/Spezifität 75%/81%; Area under the Curve 0,81) und SIR=1,104 für linksseitige Stenosen (Sensitivität/Spezifität 70%/84%; Area under the Curve 0,80). Schlussfolgerung: Die in unserer Studie eingeführte kontraläsionale:läsionale SIR, gemessen in der intrakraniellen TOF-MRA, ist ein guter Marker für eine extrakranielle Karotisstenose. Dieser Parameter kann in Zentren, in denen primär MR-Untersuchungen zur Schlaganfalldiagnostik durchgeführt werden, dazu beitragen, einen frühen Hinweis auf eine behandlungsbedürftige Karotisstenose zu erhalten.
Objectives: Extracranial stenosis of the internal carotid artery (ICA) is a main cause of stroke and transient ischaemic attack (TIA). The degree of luminal stenosis affects the risk of stroke - for example, the annual risk of stroke in asymptomatic patients with ICA stenosis greater than 60% is 3-4%, but the risk increases to 16% in symptomatic patients. Therefore, early detection of high-grade ICA stenosis is critical. Contrast-enhanced CT or MR angiography (MRA) and Doppler ultrasound are used for diagnosis. The aim of this study was to investigate whether extracranial ICA stenoses (ICAS) could be inferred from intracranial time-of-flight (TOF) MRA. Methods: Patients with acute ischaemic stroke or TIA and moderate (50-69%) or high-grade (70-99%) unilateral extracranial ICAS according to NASCET criteria, who were assessed by ultrasound at our institution between January 2016 and August 2018, were included. The control group consisted of patients without extracranial ICAS. We retrospectively measured intraluminal signal intensities (SI) of the intracranial ICA on TOF-MRA source images and calculated a ratio between the side of the extracranial stenosis and the contralesional side. SI ratios (SIR) of the contralesional:lesional side were compared between the case and control groups. Results: A total of 151 patients were included in the main analysis. Patients with ipsilateral extracranial ICA stenosis (n=51, median age 74 years, 57% male) had a significantly higher contralesional:lesional SIR in the intracranial C4 segment compared to the control group (n=100, median age 68 years, 48% male). For right-sided stenosis the mean SIR was 1.463 vs. 1.035 (p<0.001) and for left-sided stenosis 1.362 vs. 1.000 (p<0.001). The receiver operating characteristic curve showed cut-off values which make a high-grade extracranial ICAS likely: 1.086 for right-sided stenosis (sensitivity/specificity 75%/81%; area under the curve 0.81) and 1.104 for left-sided stenosis (sensitivity/specificity 70%/84%; area under the curve 0.80). Conclusions: Contralesional: lesional SIR on TOF-MRA may be a marker of extracranial ICAS. The intracranial C4 segment of the ICA was found to be the best measurement point. This parameter can be used in stroke centres with MRI as the primary imaging modality and can trigger further diagnostic measures.
