Einfluss einer telemedizinischen Qualitätsindikatorvisite auf den Einsatz von Antibiotika in der Intensivtherapie

Abstract

Einleitung: Ein suffizientes Infektionsmanagement ist von entscheidender Bedeutung für das Therapieergebnis von Intensivpatient*innen. Sowohl eine inadäquate wie auch Übertherapie mit Antibiotika hat negative Konsequenzen für Patient*innen wie auch den mikrobiologischen Selektionsdruck. ERIC ist eine Qualitätsverbesserungsstudie, die untersucht, ob ein virtuelles Netzwerk sowie die Implementierung von Qualitätsindikatoren in der Intensivmedizin mittels Telemedizin in der Lage ist, die Qualität der medizinischen Versorgung zu verbessern, um so die funktionellen Beeinträchtigungen der Überlebenden der Intensivstation zu verringern. In diesem Zusammenhang wurde ein QI-fokussierter Fragenbogen erstellt, in dem auch das Infektionsmanagement gemäß QI der DIVI Beachtung fand. Ziel dieser Doktorarbeit war es, den Einfluss von QI-fokussierten telemedizinischen Visiten auf den Antibiotikaverbrauch und das Infektionsmanagement zu untersuchen. Methodik: ERIC ist eine multizentrische, clusterrandomisierte, kontrollierte Studie im Stepped-Wedge-Design. 1462 Patient*innen wurden von 14 Intensivstationen in Berlin und Brandenburg zwischen 2018 und 2020 eingeschlossen. Für die Kommunikation und Datenerhebung mit den teilnehmenden Zentren wurde an der Charité - Universitätsmedizin Berlin eine telemedizinische Intensivstation (Tele-ITS) eingerichtet. In der Kontrollphase wurden die Patient*innen gemäß der Standardversorgung behandelt und die Einhaltung der QIs wurde überwacht. Nach dem Abschluss einer Blended-Learning-Schulung zu den QIs wechselten die ITS gemäß dem stufenweisen clusterrandomisierten Studienprotokoll in die Interventionsphase. Die Patient*innen erhielten täglich eine QI-zentrierte telemedizinische Visite durch erfahrene Intensivmediziner*innen der Tele-ITS. Kommunikation erfolgte über ein audiovisuelles Gerät. Dabei wurde im QI VI erfasst, ob und welche Antiinfektiva die Patient*innen erhielten. Zudem wurden Daten zur regelmäßigen mikrobiologischen Diagnostik erhoben sowie abgefragt, ob die Antibiotikatherapie innerhalb einer Stunde nach Diagnosestellung begonnen wurde. Ergebnisse: Insgesamt wurden 1462 Patient*innen für diese spezifische Fragestellung in einer Subgruppenanalyse ausgewertet. Patient*innen in der Interventionsgruppe hatten statistisch signifikant insgesamt weniger Tage Antibiotika erhalten (OR=0,66; p=0,043), einen höheren Carbapenemverbrauch (RR=1.64; [95%KI 1.11-2.44]; p=0.014), und eine höhere Wahrscheinlichkeit den QI VI zu erfüllen (OR=4,08; [95%KI 2,54-6,55]; p<0,001). Fazit: QI-fokussierte Televisiten können dazu beitragen, die Adhärenz zu Qualitätsindikatoren signifikant zu steigern und somit auch die Qualität der Versorgung zu verbessern.

Introduction: Sufficient infection management is of crucial importance for the outcome of intensive care patients. Both inadequate and overuse of antibiotic therapy have negative consequences for patients and the microbiological selection pressure. ERIC is a quality improvement study that investigated whether a virtual network and the implementation of quality indicators in intensive care medicine via telemedicine are able to improve the quality of medical care in order to reduce the functional impairment of ICU survivors. In this context, a QI-focused questionnaire was created, in which infection management in accordance to the QIs of the DIVI was also considered. The aim of this dissertation was to investigate the impact of QI-focused telemedical rounds on antibiotic consumption and infection management. Methods: ERIC is a multicenter, cluster randomized controlled trial with a stepped wedge design. 1462 patients were included from 14 intensive care units in Berlin and Brandenburg between 2018 and 2020. A telemedical Intensive Care Unit (Tele-ICU) was established at Charité - Universitätsmedizin Berlin for communication and data collection with participating centers. In the control phase, patients were treated according to standard care, and compliance with QIs was monitored. After completion of blended learning training on the QIs, the ICU moved to the intervention phase according to the stepwise, cluster-randomized study protocol. Patients received daily QI-centered telemedical rounds by experienced intensivists in the Tele-ICU. Communication was performed via an audiovisual device. QI VI recorded whether and which anti-infectives the patients received. In addition, questions were asked about microbiological diagnostics and whether antibiotic therapy was started within one hour of initial diagnosis. Results: A total of 1462 patients were evaluated for this specific question in a subgroup analysis. Patients in the intervention group had statistically significantly fewer days of antibiotics overall (OR=0.66; [95%CI 0.44-0.99] p=0.043), higher carbapenem use (RR=1.64; [95%CI 1.11-2.44]; p=0.014), and higher likelihood of meeting QI VI (OR=4.08; [95%CI 2.54-6.55]; p<0.001). Conclusion: QI-focused tele-visits may help to significantly increase adherence to quality indicators and therefore also improve the quality of care.