Aufsuchende Psychotherapie bei älteren Menschen mit Depression und Pflegebedarf: Erfahrungen von Psychotherapeut:innen in Deutschland

Abstract

Objective: This study provides insight into the experience of psychotherapists using at-home cognitive-behavioral therapy with older adults (aged 65 and above) who have long-term care needs and depression. Methods: Grounded theory methodology was employed to develop a hierarchically organized system of categories was developed based on semi-structured interviews with 16 female psychotherapists (ranging in age from 26 to 70) and ten associated case studies. Results: Participants experience dilemmas in at-home therapy with older adults with long-term care needs as triggers for their own professional development. These dilemmas included (1) pushing for change vs. acknowledging limitation, (2) providing help vs. maintaining boundaries, and (3) being a guest in the patients' home vs. being a host the psychotherapeutic setting (Demmerle et al., 2023). These dilemmas are exacerbated by the lack of a shared understanding of therapy between psychotherapist and patient and by the immediate confrontation with existential suffering. Participants integrate elements initially perceived as contradictory and mutually exclusive into their therapeutic approach in a balanced manner. Building on this, they adapt their professional self-image and therapeutic approach. The participants experience additional time investment, financial losses, logistical challenges, and uncertainties about legal frameworks as major barriers to translating this work into mainstream care. Adapted structures, specific qualifications, and expanded opportunities for exchange and reflection are seen as necessary. Conclusion: Based on the results, it appears advisable to prepare psychotherapists for working with older adults in need of care and the potential experience of dilemma situations through training and further education, as well as to incorporate this into supervision processes. Structural adjustments are necessary to enable comprehensive care for this essential and growing target group.

Zielsetzung: Die Studie gibt einen Einblick in die lebendige Erfahrung von Psychotherapeut:innen mit aufsuchender kognitiver Verhaltenstherapie (KVT) bei pflegebedürftigen, älteren Erwachsenen (+65) mit Depression, die zu Hause leben. Methode: Unter Anwendung der Methodik der Grounded Theory wurde ein hierarchisch organisiertes Kategoriensystem entwickelt, das auf halbstrukturierten Interviews mit 16 Psychotherapeutinnen (zwischen 26 und 70 Jahren) und zehn zugehörigen Fallstudien basiert. Ergebnisse: Die Teilnehmerinnen erleben Dilemmata in der aufsuchenden Arbeit mit pflegebedürftigen Älteren als Auslöser für ihre eigene berufliche Entwicklung. Zu den Dilemmata gehören das (1) Drängen auf Veränderung vs. Anerkennen von Begrenzung, (2) Leisten von Hilfe vs. Wahren von Grenzen und (3) Gast im Zuhause der Patient:innen vs. Gastgeber:in des psychotherapeutischen Rahmens (Demmerle et al., 2023). Die Dilemmata werden durch das Fehlen eines gemeinsamen Therapieverständnisses zwischen Psychotherapeut:in und Patient:in sowie durch die unmittelbare Konfrontation mit existenziellem Leid verstärkt. Die Teilnehmerinnen integrieren die anfänglich als gegensätzlich und sich ausschließend wahrgenommenen Elemente balanciert in ihre therapeutische Haltung. Darauf aufbauend passen sie ihr professionelles Selbstverständnis und ihre therapeutische Herangehensweise an. Sie erleben zusätzliche zeitliche Investitionen und finanzielle Verluste, logistische Heraus¬forderungen und Unsicherheiten hinsichtlich der rechtlichen Rahmenbedingungen als wesentliche Hindernisse bei der Übersetzung dieser Arbeit in die Regelversorgung. Angepasste Strukturen, spezifische Qualifizierungen sowie erweiterte Austausch- und Reflexionsmöglichkeiten werden als notwendig erachtet. Schlussfolgerung: Vor dem Hintergrund der Ergebnisse erscheint es geboten, Psychotherapeut:innen auf die Arbeit mit älteren, pflegebedürftigen Erwachsenen und das potenzielle Erleben von Dilemma-Situationen in Aus- und Weiterbildung vorzubereiten und dies in Supervisionsprozessen zu reflektieren. Strukturelle Anpassungen sind notwendig, um eine flächendeckende Versorgung dieser wesentlichen und wachsenden Zielgruppe zu ermöglichen.