Ergebnisse der chirurgischen Behandlung der Healthcare-Associated Infective Endocarditis (HCA-IE)

Abstract

Objectives: Due to changes in epidemiology, infective endocarditis (IE) occurring in association with healthcare utilization is becoming increasingly important. This category of healthcare-associated infective endocarditis (HCA-IE), accounting for nearly half of all IE cases, is associated with a high complication rate. The objective of this study was to define clinical profiles and outcomes of surgical treatment for HCA-IE.

Methods: This retrospective study examined clinical characteristics and outcomes of patients undergoing surgery for health-care associated infective endocarditis (HCA-IE) between 2010 and 2019 at the Department of Cardiac, Thoracic and Vascular Surgery, Charité - Universitätsmedizin Berlin, in comparison to community-aquired endocarditis (CA-IE). Predictors for 30-day mortality and ICU stays longer than 7 days were analyzed using multivariate logistic regression analysis. The study included a total of 376 patients.

Results: Compared to CA-IE, HCA-IE was associated with older age (65.5±12.9 vs. 62.6±13.5 years, p=0.040), increased comorbidity (Charlson index 7.0 (4.0, 8.0) vs. 4.0 (2.0, 6.0), p=0.001), and higher EuroSCORE II (17.8 (8.8, 34.4) vs. 7.1 (2.9, 17.5) p<0.001). In HCA-IE, the leading causative microorganisms were Staphylococci (52.6% vs. 28.1%, p<0.001) and Enterococci (20.2% vs. 9.4%, p=0.003), and critical pathogens were present in 30.6% vs. 20.7% cases (p=0.027). Surgeries for uncontrolled infection (60.1% vs. 47.8%, p=0.017) and re-do procedures (37.0% vs. 23.6%, p=0.005) were more frequently performed in HCA-IE, but operative, cardiopulmonary bypass, and cross-clamp times did not differ. Early outcomes of HCA-IE were characterized by increased mortality (22.5% vs. 12.3%, p=0.009) as well as prolonged ICU (9.4 (3.3, 21.5) vs. 5.7 (2.0, 11.4) days, p<0.001) and hospital stays (26 (13, 51) vs. 23 (13, 39) days, p=0.030). Multivariate analysis identified female gender (male gender OR=0.41, 95%-CI:0.21-0.79, p=0.007), Charlson index (OR=1.17, 95%-CI=1.04-1.32, p=0.009) and EuroSCORE II (OR=1.03, 95%-CI=1.01-1.05, p<0.001) as predictors for 30-d mortality and critical pathogens (OR=2.55, 95%-CI=1.49-4.43, p=0.001), Charlson index (OR=1.16, 95%-CI=1.05-1.28, p=0.003) and EuroSCORE II (OR=1.02, 95%-CI=1.00-1.04, p=0.011) as predictors for ICU stays longer than 7 days.

Conclusions: Regarding early mortality and morbidity, surgical treatment of HCA-IE is associated with increased risk. It was demonstrated that gender, comorbidity and critical microorganisms, but neither the surgery per se nor, as expected, the origin of HCA-IE significantly predict the outcome.

Einleitung: Infolge epidemiologischer Veränderungen gewinnt die infektiöse Endokarditis (IE), die im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung auftritt, zunehmend an Bedeutung. Die als Healthcare-Associated Infective Endocarditis (HCA-IE) bezeichnete Form macht mittlerweile fast die Hälfte aller IE-Fälle aus und ist mit einer erhöhten Komplikationsrate verbunden. Ziel dieser Studie war es, die klinischen Profile und Ergebnisse der chirurgischen Behandlung der HCA-IE zu analysieren. Methoden: Retrospektiv wurden die klinischen Merkmale und Ergebnisse von Patienten, die zwischen 2010 und 2019 aufgrund einer HCA-IE in der Klinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie der Charité - Universitätsmedizin Berlin operiert wurden, untersucht und mit denen der ambulant erworbenen Endokarditis (Community-Aquired Infective Endocarditis - CA-IE) verglichen. Mithilfe einer multivariaten logistischen Regressionsanalyse wurden Prädiktoren für die 30-Tage-Letalität und Morbidität (Aufenthalt auf der Intensivstation >7 Tage) analysiert. Insgesamt umfasste die Studie 376 Patienten. Ergebnisse: Verglichen mit der CA-IE war die HCA-IE mit einem höheren Durchschnittsalter (65,5±12,9 vs. 62,6±13,5 Jahre, p=0.040), höherer Komorbidität (Charlson-Index 7.0 (4.0, 8.0) vs. 4.0 (2.0, 6.0), p=0.001) und einem höheren EuroSCORE II (17.8 (8.8, 34.4) vs. 7.1 (2.9, 17.5) p<0.001) assoziiert. Die vorherrschenden Erreger bei HCA-IE waren Staphylokokken (52,6% vs. 28,1%, p<0.001) und Enterokokken (20,2% vs. 9,4%, p=0.003); kritische Erreger wurden in 30,6% vs. 20,7% Fällen nachgewiesen (p=0.027). Chirurgische Eingriffe aufgrund unkontrollierter Infektionen (60,1% vs. 47,8%, p=0.017) und Reoperationen (37,0% vs. 23,6%, p=0.005) wurden bei HCA-IE häufiger durchgeführt, jedoch unterschieden sich die Operations-, kardiopulmonalen Bypass- und myokardiale Ischämiezeiten kaum. Die HCA-IE war durch eine erhöhte Sterblichkeit (22,5% vs. 12,3%, p=0.009), längere Intensivstations- (9.4 (3.3, 21.5) vs. 5.7 (2.0, 11.4) Tage, p<0.001) und Krankenhausaufenthalte (26 (13, 51) vs. 23 (13, 39) Tage, p=0.030) gekennzeichnet. Die multivariate Analyse identifizierte das weibliche Geschlecht (männliches Geschlecht OR=0.41, 95%-CI: 0.21-0.79, p=0.007), den Charlson-Index (OR=1.17, 95%-CI=1.04-1.32, p=0.009) und den EuroSCORE II (OR=1.03, 95%-CI=1.01-1.05, p<0.001) als Prädiktoren für die 30-Tage-Letalität. Als Morbiditätsprädiktoren wurden kritische Erreger (OR=2.55, 95%-CI=1.49-4.43, p=0.001), der Charlson-Index (OR=1.16, 95%-CI=1.05-1.28, p=0.003) und der EuroSCORE II (OR=1.02, 95%-CI=1.00-1.04, p=0.011) identifiziert. Schlussfolgerung: In Bezug auf die frühzeitige Letalität und Morbidität geht die chirurgische Behandlung der HCA-IE mit einem erhöhten Risiko einher. Es wurde gezeigt, dass Faktoren wie Geschlecht, Komorbiditäten und kritische Mikroorganismen, nicht aber die Operation an sich, oder die HCA-IE selbst, signifikant die Ergebnisse bestimmen.