Evaluation von CRP-Schnelltest-basierten Krankheitsaktivitätsscores bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen: eine prospektive multizentrische Querschnittsstudie

Abstract

Hintergrund / Ziele: Das Treat-to-Target(T2T)-Konzept in der Rheumatologie beschreibt die regelmäßige Bestimmung der Krankheitsaktivität mit validierten Scores und nachfolgende Anpassung der Therapie mit dem Ziel, eine Remission (oder alternativ niedrige Krankheitsaktivität) zu erreichen. Viele Krankheitsaktivitätsscores enthalten das C-reaktive Protein (CRP), dessen Bestimmung mittels Routinelabor mehrere Stunden benötigt, was die Umsetzung des T2T-Konzeptes im klinischen Alltag erschwert. In dieser prospektiven, multizentrischen Querschnittsstudie wurden Krankheitsaktivitäts-scores auf Basis eines CRP-Schnelltests bei Patientinnen und Patienten mit axialer Spondyloarthritis (SpA), rheumatoider Arthritis (RA) und Psoriasis-Arthritis (PsA) erhoben und mit Scores auf Basis des Routinelabor-CRP verglichen. Methodik: Folgende Scores wurden berechnet: In der axialen SpA-Gruppe der Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score mit Routinelabor-CRP (ASDAS-CRP), ASDAS mit CRP-Schnelltest (ASDAS-Q) und ASDAS mit Blutsenkungsgeschwindigkeit (ASDAS-BSG); in der RA-Gruppe der Simplified Disease Activity Index (SDAI), SDAI mit CRP-Schnelltest (SDAI-Q), Clinical Disease Activity Index (CDAI), Disease Activity Score von 28 Gelenken mit Routinelabor-CRP (DAS28-CRP), DAS28 mit CRP-Schnelltest (DAS28-qCRP) und DAS28-BSG; in der PsA-Gruppe der Disease Activity index for PSoriatic Arthritis (DAPSA), DAPSA mit CRP-Schnelltest (Q-DAPSA) und clinical DAPSA (cDAPSA). Die Übereinstimmung der Krankheitsaktivitätskategorien wurde mit Kreuztabellen und dem gewichteten Cohen´s Kappa untersucht. Die Übereinstimmung der Zahlenwerte der einzelnen Krankheitsaktivitätsscores und des Routinelabor-CRP vs. CRP-Schnelltests wurde mit Bland-Altman-Plots und dem Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (ICC) untersucht. Ergebnisse: In die statistische Auswertung konnten insgesamt 455 Patientinnen und Patienten eingeschlossen werden (axiale SpA: 251; RA: 100; PsA: 104). ASDAS-Q und ASDAS-CRP zeigten dieselbe Krankheitsaktivitätskategorie in 242 von 251 (96,4%) Fällen. ASDAS-BSG und ASDAS-CRP zeigten identische Krankheitsaktivi-tätskategorien in 180 von 243 (74,1%) Fällen. SDAI-Q und SDAI zeigten bei allen Studienteilnehmenden eine identische Krankheitsak-tivitätskategorie. Übereinstimmende Krankheitsaktivitätskategorien zwischen CDAI und SDAI waren bei 93 von 100 (93,0%) Teilnehmenden vorhanden. Mit Q-DAPSA und DAPSA ergab sich dieselbe Krankheitsaktivitätskategorie bei 102 von 104 (98,1%) Teilnehmenden. cDAPSA und DAPSA zeigten identische Krankheitsaktivitätskategorien bei 97 von 104 (93,3%) Teilnehmenden. Schlussfolgerungen: Die CRP-Schnelltest-basierten Scores für axiale SpA, RA und PsA zeigten eine sehr gute bis absolute Übereinstimmung mit den Scores auf Basis des Routinelabor-CRP in Bezug auf die Krankheitsaktivitätskategorien. Durch ihre schnelle Verfügbarkeit können CRP-Schnelltest-basierte Scores daher die Umsetzung des T2T-Konzeptes bei der axialen SpA, RA und PsA erleichtern.

Background / objectives: The treat-to-target(T2T) concept in rheumatology describes regular assessments of disease activity with validated scores and subsequent modifications of therapy, aiming to achieve remission (or alternatively low disease activity). Many disease activity scores involve the C-reactive protein (CRP) and it takes several hours to determine CRP in routine laboratory, which complicates the implementation of the T2T concept in clinical routine. This prospective, multicentre cross-sectional study compares disease activity scores based on a quick quantitative CRP assay with scores based on routine laboratory CRP in patients with axial spondyloarthritis (SpA), rheumatoid arthritis (RA) and psoriasis ar-thritis (PsA). Methods: The following scores were calculated: In the axial SpA group the Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score with routine laboratory CRP (ASDAS-CRP), ASDAS with quick quantitative CRP (ASDAS-Q) and ASDAS with erythrocyte sedimentation rate (ASDAS-ESR); in the RA group the Simplified Disease Activity Index (SDAI), SDAI with quick quantitative CRP (SDAI-Q), Clinical Disease Activity Index (CDAI), Disease Activity Score of 28 joints with routine laboratory CRP (DAS28-CRP), DAS28 with quick quantitative CRP (DAS28-qCRP) and DAS28-ESR; in the PsA group the Disease Activity index for PSoriatic Arthritis (DAPSA), DAPSA with quick quantitative CRP (Q-DAPSA) and clinical DAPSA (cDAPSA). The agreement of disease activity categories was investigated with cross tabulations and weighted Cohen´s kappa. The agreement of numerical values of the disease activity scores and routine laboratory CRP vs. quick quantitative CRP was analysed using Bland-Altman plots and intraclass correlation coefficient (ICC). Results: In total, 455 patients could be included in the statistical analysis (axial SpA: 251; RA: 100; PsA: 104). ASDAS-Q and ASDAS-CRP showed identical disease activity categories in 242 of 251 (96.4%) patients. ASDAS-ESR and ASDAS-CRP showed identical disease activity categories in 180 of 243 (74.1%) patients. SDAI-Q and SDAI showed identical disease activity categories in all study participants. Identical disease activity categories between CDAI and SDAI occurred in 93 of 100 (93.0%) participants. With Q-DAPSA and DAPSA identical disease activity categories were seen in 102 of 104 (98.1%) participants. cDAPSA and DAPSA showed identical disease activity categories in 97 of 104 (93.3%) participants. Conclusions: The quick quantitative CRP based scores for axial SpA, RA and PsA showed very good to absolute agreement with scores based on routine laboratory CRP regarding disease activity categories. Due to their fast availability, quick quantitative CRP based scores can ease the implementation of the T2T concept in axial SpA, RA and PsA.