Unterstützung der Opioidrotation mithilfe von Online-Apps: Evaluation der Anwendbarkeit und Vergleich mit der LONTS-Leitlinie

Abstract

Background: Opioid rotation can be indicated due to drug side effects, drug interactions or inadequate effect of treatment with opioids. For the determination of the oral morphine equivalence, a practice tool has been published with the long-term use of opioids in chronic nontumor-related pain (LONTS) guidelines. In contrast, several apps are available that have not yet been evaluated. Material and methods: Apps and web applications for opioid conversion were searched using Google Play Store (R), iOS App Store (R) and the Google (R) search engine. German and English language apps with calculator functions were included. Using the apps, 16 test cases from clinical practice were calculated and the deviation from the recommendation of the LONTS guidelines was calculated. Results: A total of 17 apps were identified, 11 named the origin of the algorithm and 3 of them defined the literature sources. None of the apps and web applications had a quality seal, and none could solve all cases. Deviations of the resulting oral morphine equivalents of up to 179% from the guideline-compliant conversion were identified and 4 apps warned for overdosing. Conclusion: Although the apps and web applications simplify conversion between opioids, there is high variance in conversion factors and sometimes a relevant deviation from evidence-based tables. Overall, there is a high risk of false opioid dosing.

Hintergrund: Aufgrund von Arzneimittelnebenwirkungen, Medikamenteninteraktionen oder wegen inadäquater Wirkung bei der Behandlung mit Opioiden kann eine Opioidrotation indiziert sein. Zur Bestimmung der oralen Morphinäquivalenz ist mit der Leitlinie „Langzeitanwendung von Opioiden bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen (LONTS)“ ein Praxiswerkzeug veröffentlicht. Dem gegenüber stehen mehrere Apps, die bislang nicht bewertet wurden. Material und Methoden: Mittels Google Play Store®, iOS App Store® und der Suchmaschine Google® wurden Apps zur Opioidkonversion gesucht. Deutsch- und englischsprachige Apps mit Kalkulatorfunktion wurden eingeschlossen. Mit den Apps wurden 16 Testfälle aus der klinischen Praxis kalkuliert und die Abweichung von der Empfehlung der LONTS-Leitlinie berechnet. Ergebnisse: Insgesamt wurden 17 Apps identifiziert. Elf benannten die Herkunft des Algorithmus, 3 davon benannten Literaturquellen. Keine App wies ein Qualitätssiegel auf, zudem ließen sich mit keiner App sämtliche Fälle lösen. Es wurden Abweichungen der resultierenden oralen Morphinäquivalente um +179 % von der leitliniengerechten Umrechnung identifiziert. Vier Apps warnten vor Überdosierungen. Schlussfolgerung: Obwohl die Apps die Umrechnung zwischen Opioiden vereinfachen, besteht eine hohe Varianz der Umrechnungsfaktoren und teils eine große Abweichung von evidenzbasierten Tabellen. Insgesamt besteht ein hohes Risiko von Opioidfehldosierungen.