Das derzeit einzige kurative Therapieverfahren des Nierenzellkarzinoms ist die operative Tumorentfernung. Die Nierenteilresektion erlangt bei ausgewählten Patienten gleichwertige onkochirurgische Ergebnisse, verglichen mit der radikalen Tumornephrektomie. Standardverfahren ist die offen-chirurgische Nierenteilresektion. Das Interesse an einer vermehrten Implementierung von minimal-invasiven Nierenteilresektionen nimmt zu, bisherige Studien konnten keine Unterschiede im onkochirurgischen Vergleich zwischen laparoskopischer und offen-chirurgischer Nierenteilresektion feststellen; die Ergebnisse bedürfen allerdings der Bestätigung. Ziel der vorliegenden Arbeit ist ein onkochirurgischer Vergleich der offen-chirurgischen und laparoskopischen Nierenteilresektion. Hierzu ist ein Kollektiv von 452 Patienten, welche in den Jahren 1999 bis 2009 an den urologischen Kliniken der Charité - Universitätsmedizin Berlin aufgrund eines Nierenzellkarzinoms eine Nierenteilresektion erhielten, mittels Aktenkunde sowie durch Befragung der Patienten und weiterbehandelter Ärzte mittels Fragebögen untersucht worden. Zu 283 der 452 Fälle (62,6%) konnten Nachbeobachtungsdaten erhoben werden mit einer medianen Nachbeobachtungszeit von 48 (6 - 135) Monaten (laparoskopisch) bzw. 68 (1 - 164) Monaten (offen-chirurgisch), p=0,02. Insgesamt traten 27 Todesfälle im Rahmen der Nachbeobachtung auf (offen: 16 (10,7%), laparoskopisch: 11 (8,2%), p=0,546). In der Kaplan-Meier-Analyse und Cox- Regression zeigt sich kein statistischer Unterschied hinsichtlich des Gesamtüberlebens (OS); die tatsächlichen Überlebensraten zum Zeitpunkt 60 Monate postoperativ betragen 84,3% (laparoskopisch) bzw. 90,1% (offen- chirurgisch), p=0,419. Als statistisch signifikante Einflussfaktoren auf das OS konnten synchrone Metastasen (RR: 9,01, 95% KI 2,44 - 33,75, p=0,001) sowie ein Charlson-Comorbidity-Score von >1 (RR: 16,093, 95% KI 2,26 - 126,72, p=0,06) identifiziert werden - ein Einfluss des OP-Verfahrens zeigte sich nicht (lap. vs. offen, p=0,735). Tumorprogresse (Rezidive und Metastasen) traten mit 6 Fällen (4,5%) im laparoskopischen Arm bzw. 14 Fällen (9,4%) im offen-chirurgischen Arm auf (p=0,162). Im Hinblick auf das progressionsfreie Überleben (PFS) ist mittels Kaplan-Meier-Analyse und Cox-Regression ebenfalls kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen beiden Operationsmethoden nachweisbar. Nach multivariater Cox-Regression blieben als Einflussfaktoren auf das PFS ein T-Stadium >T1b (RR: 2,28, 95% KI 1,03 - 5,05, p=0,042), synchrone Metastasen (RR: 5,09, 95% KI: 1,37 - 18,86, p=0,015) sowie ein Charlson-Comorbidity-Score >1 (RR: 6,22, 95% KI: 2,41 - 16,07, p<0,001) statistisch signifikant nachweisbar; das OP-Verfahren zeigte keinen Einfluss (lap. vs. offen, p=0,755). Das karzinomspezifische Überleben (CSS) ist in beiden Operationsmethoden gleich verteilt (Kaplan-Meier-Analyse, Log-Rank: p=0,852); tatsächliche 5-Jahres-CSS-Raten betragen 95,6% (lap.) bzw. 95,3% (offen-chir.), p=1,000. Eine Subgruppenanalyse des Tumorstadiums T1a zeigte ebenfalls keine Unterschiede zwischen den Operationsmethoden im OS, PFS und CSS. Ein Einfluss tumorpositiver Resektionsränder auf OS und PFS oder ein häufigeres Auftreten in der laparoskopischen Gruppe waren nicht nachweisbar. Die Ergebnisse bestätigen die bisher publizierten Daten, dass nach sorgfältiger Auswahl des Patientengutes der laparoskopische Ansatz eine onkochirurgisch vergleichbare Alternative zur offen-chirurgischen Nierenteilresektion sein kann und unterstreichen den Einfluss des präoperativen Status auf das Gesamtüberleben der Patienten. Die Ergebnisse bedürfen allerdings weiterhin der Bestätigung, bestenfalls durch prospektive randomisierte Studien.
Currently, surgical management is the the only curative approach for renal cell cancer (RCC). In selected patients nephron-sparing-surgery (NSS) can reach similar oncological outcomes compared to radical nephrectomy. Current standard is the open-surgical NSS. To date, an increasing interest in minimal- invasive techniques can be stated; current studies could not find any significant difference comparing laparoscopic and open-surgical NSS, yet these data need further confirmation. The study-objective is a comparison of laparoscopic and open-surgical NSS concerning oncological outcomes. Therefore, a group of 452 patients, all of whom underwent NSS due to RCC in the time from 1999 to 2009 in the urological department of the Charité - Universitätsmedizin Berlin, has been identified. Data acquisition has been made researching hospital-files and via patient- and physician-interviews using questionnaires. Follow-up data of 283 of 452 patients (62,6%) could be acquired, showing a mean follow-up-time of 48 months, range: 6 - 135 (laparoscopic) and 68 months, range: 1 - 164 (open-surgical), respectively, p=0,02. All in all, 27 cases of death occurred during follow-up period (open-surgical: 16 (10,7%), laparoscopic: 11 (8,2%), p=0,546). Kaplan-Meier-Analysis and Cox-Regression showed no statistically significant difference concerning overall survival (OS). Actual survival rates at a follow-up of 60 months were 84,3% for the laparoscopic and 90,1% for the open-surgical group, respectively, p=0,419. Identified statistically significant factors influencing OS were synchronous metastasis (RR: 9,01, 95% CI 2,44 - 33,75, p=0,001) and a Charlson- Comorbidity-Score >1 (RR: 16,093, 95% CI 2,26 - 126,72, p=0,06) - there was no influence of the surgical method (lap. vs. open-surg., p=0,735). Tumor progression occurred in 6 cases (4,5%) in the laparoscopic group and 14 cases (9,4%) in the open-surgical group, respectively (p=0,162). Concerning PFS Kaplan-Meier-Analysis and Cox-Regression showed no difference comparing the two surgical approaches. After Cox-Regression statistically significant factors influencing PFS were T-stadium >T1b (RR: 2,28, 95% CI 1,03 - 5,05, p=0,042), synchronous metastasis (RR: 5,09, 95% CI: 1,37 - 18,86, p=0,015) and Charlson-Comorbidity-Score >1 (RR: 6,22, 95% CI: 2,41 - 16,07, p<0,001) - here, too, no influence of the surgical method was shown (p=0,755). Cancer- specific survival (CSS) showed no significant difference (Kaplan-Meier- analysis, log-rank: p=0,852); actual 5-year-css-rates are 95,6% (lap.) and 95,3% (open-surg.), p=1,000 respectively. Subgroup analysis of TNM-stadium T1a showed no difference in OS, PFS and CSS for both groups. An influence of positive surgical margins on OS and PFS or a higher incidence of positive surgical margins in the laparoscopic group was not found. The results confirm the currently available data, showing that laparoscopic NSS can be a comparable approach treating RCC in selected patients. The influence of preoperative status has been underlined. Still, these data need further confirmation, preferably via prospective randomized clinical trials.