Trans*gressing Society: An Intersectional Perspective on the Access to Healthcare for Trans Identities

Abstract

Introduction: Transmasculine people are those assigned female at birth (AFAB), but who live a male identity and trans non-binary people are those, who live a gender identity outside (or not exclusively) within the binary gender options of female and male. Both can be part of sexual networks of men-who-have-sex-with-men (MSM). This manuscript combines three analyses about the different circumstances regarding demographics, sexual behavior, sexual happiness and safety among European among trans MSM and German trans non-binary people in comparison to European assigned male at birth (AMAB; cis) MSM. Lacking data and health information about trans and gender-diverse (TGD) individuals in Europe (especially Germany) possess barriers to appropriate (sexual) health interventions for this population. Methods: The analyses include 2 data sets. First, the outcomes of the European MSM Internet Survey (EMIS-2017) were used, which included both AFAB and AMAB MSM. Secondly, the data of the German PrApp Study was included, to depict the situation of current PrEP users in Germany. Both studies recruited their participants through com-munity websites and social media for participation in an online survey. Parameters on sexual behavior, access to HIV prevention (i.e., HIV testing, PrEP), sexual happiness and safety of trans and cis participants were compared using descriptive methods and logistic regression models adjusting for age (EMIS-2017 German sub-sample & PrApp Study), country and employment (EMIS-2017 full dataset). Parameters on sexual happiness and satisfaction with sexual safety among Germany-based trans MSM were analyzed and compared those to outcomes of MSM assigned male at birth (cis MSM) living in Germany using descriptive methods and logistic re-gression models adjusting for age. Results: The EMIS-2017 study included 125,720 men (23,001 participants from Ger-many) and the PrApp Study included 4,350 respondents. In the European-wide EMIS-2017 sample 0.7% (n=1,049), in the German EMIS-2017 sub-sample 0.5% (n=122), and in the PrApp Study 1.5% (n=65) did not self-identify as cis. In both studies, TGD respondents were younger, had less financial stability, were more likely to live with mental health issues or to be unhappy sexually, and displayed more struggles negotiating safer sex, when compared to cis study respondents. TGD partici-pants were also less likely living with diagnosed HIV, but also had lower odds of get-ting tested for HIV, having talked to a healthcare provider about PrEP or were actually taking PrEP. Those TGD respondents from Germany taking PrEP were more likely to take the drug on-demand, compared to cis PrEP users. Conclusions: The (sexual) health inequalities of TGD people found in both studies highlight the need for targeted sexual health interventions that are based on the spe-cific needs and vulnerabilities of this population in Europe (and especially Germany).

Einleitung: Transmaskuline und nicht-binäre Menschen sind Teil von sexuellen Netzwerken von Männern, die Sex mit Männern haben (MSM). Dieses Manuskript kombiniert drei Analysen über die unterschiedlichen Gegebenheiten bzgl. Demografie, Sexualverhalten, sexueller Zufriedenheit und Safer Sex unter europäischen trans MSM und deutschen trans nicht-binären Menschen im Vergleich zu cis MSM. Fehlende Daten und Gesundheitsinformationen über trans- und genderdiverse (TGD) Personen in Europa stellen eine Barriere für angemessene (sexuelle) Gesundheitsversorgung für diese Gruppe dar. Methoden: Die vorgelegten Analysen umfassen zwei Datensätze. Es wurden die Ergebnisse der Europäischen MSM-Internet Studie (EMIS-2017) verwendet, die sowohl trans als auch cis MSM einbezog. Zusätzlich wurden die Daten der deutschen PrApp-Studie verwendet, um die Situation der PrEP-Nutzer*innen in Deutschland darzustellen. Beide Online-Umfragen rekrutierten ihre Teilnehmenden über Community-Websiten und soziale Netzwerke. Parameter zum Sexualverhalten, zum Zugang zur HIV-Prävention (z.B. HIV-Tests, PrEP), zur sexuellen Zufriedenheit und zu Safer Sex von trans und cis Personen wurden mit Hilfe von deskriptiven Methoden und mittels logistischer Regressionsmodelle unter Berücksichtigung von Alter, Land und Erwerbstätigkeit verglichen. Anhand der PrApp Studiendaten analysierten wir Parameter zur sexuellen und Safer Sex Zufriedenheit unter in Deutschland lebenden TGD-Personen und verglichen diese mit den Ergebnissen von cis Männern unter Anwendung von deskriptiven Methoden und logistischen Regressionsmodellen, die auf Alter adjustiert wurden. Ergebnisse: Die EMIS-2017-Studie umfasste 125,720 Männer (23,001 Teilnehmende aus Deutschland) und die PrApp-Studie umfasste 4,350 Befragte. In der europaweiten EMIS-2017-Stichprobe gaben 0,7% (n=1,049), in der deutschen EMIS-2017-Unterstichprobe 0,5% (n=122) und in der PrApp-Studie 1,5% (n=65) an, sich nicht als cis zu identifizieren. In beiden Studien waren TGD-Teilnehmende jünger, hatten weniger finanzielle Stabilität, lebten häufiger mit psychischen Problemen, waren sexuell unzufriedener und hatten mehr Probleme, Safer Sex auszuhandeln, als cis Teilnehmende. TGD-Teilnehmende lebten zwar seltener mit HIV, hatten aber auch eine geringere Wahrscheinlichkeit, sich auf HIV testen zu lassen, mit medizinischem Personal über PrEP gesprochen zu haben oder tatsächlich PrEP zu nehmen. TGD PrEP-Nutzer*innen aus Deutschland nahmen das Medikament mit höherer Wahrscheinlichkeit mit Unterbrechungen ein, verglichen mit cis PrEP-Nutzern. Schlussfolgerung: Die in beiden Studien festgestellten Ungleichheiten bzgl. sexueller Gesundheit von TGD-Personen verdeutlichen erstmals die Hürden und den Bedarf an gezielten Maßnahmen, die auf die spezifischen Bedürfnisse und Vulnerabilitäten dieser Bevölkerungsgruppe in Europa abgestimmt sind.