Prävalenz und Risikofaktoren für die Kolonisation mit Vancomycin-resistenten Enterococci faecium bei Aufnahme in die Charité – Universitätsmedizin Berlin

Abstract

Hintergrund: Die zunehmende Resistenz von Enterokokken gegenüber einer Vielzahl von Antibiotika stellt die moderne Medizin vor erheblich eingeschränkten Therapiemöglichkeiten. Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE) führen vor allem bei abwehrgeschwächten Patienten und Patientinnen zu schweren nosokomialen Infektionen. Das Ziel dieser Forschungsarbeit war es, herauszufinden, wie viele Patienten und Patientinnen bereits zum Zeitpunkt der stationären Aufnahme in Deutschlands größtem Universitätsklinikum eine rektale Besiedlung mit VRE aufwiesen, wie viele dieser Patienten und Patientinnen eine nachfolgende Infektion mit VRE entwickelten und welche Risikofaktoren für den Erwerb von Vancomycin-resistentem Enterococcus faecium (VR E. faecium) vorlagen.

Methodik: Von Mai – September 2014 und April – September 2015 wurden Patienten und Patientinnen zur stationären Aufnahme auf Normalstationen der Charité – Universitätsmedizin Berlin auf eine rektale VRE-Kolonisation untersucht. Potenzielle Faktoren, die mit einer Kolonisation mit VR E. faecium assoziiert sein könnten, wurden mittels Fragebogen erhoben. Alle Studienteilnehmenden wurden retrospektiv auf nachfolgende Infektionen mit VRE während des stationären Aufenthaltes geprüft. Es wurden deskriptive, univariable und multivariable Regressionsanalysen durchgeführt.

Ergebnisse: Von 4.013 eingeschlossenen Patienten und Patientinnen wiesen 1,2 % (n = 48) zur Aufnahme eine rektale Besiedlung mit VRE bzw. 1,1 % (n = 45) mit VR E. faecium auf. Nur in einem Fall erlitt eine Person mit VRE-Besiedlung im stationären Verlauf eine nosokomiale Infektion mit VRE. Unabhängige Risikofaktoren für eine rektale Kolonisation mit VR E. faecium waren aktuelle (Odds Ratio (OR) 3,1, 95 % Konfidenzintervall (CI) 1,6-6,1) oder vorangegangene Antibiotikatherapie in den letzten 6 Monaten (OR 3,2, 95 % CI 1,6-6,4), vorangegangene Kolonisation oder Infektion mit multiresistenten Erregern (MRE) in den letzten 6 Monaten (OR 5,6, 95 % CI 2,7-11,7), vorangegangener Aufenthalt in einer Rehabilitationseinrichtung in den letzten 6 Monaten (OR 2,9, 95 % CI 1,4-5,9), vorangegangener Aufenthalt in einem Krankenhaus in den letzten 6 Monaten (OR 2,2, 95 % CI 1,1-4,7), die Abnahme des Rektalabstriches im Jahr 2015 (OR 2,7, 95 % CI 1,3-5,6) sowie unbekannter Wohnort (OR 11,9, 95 % CI 1,1-127,0).

Schlussfolgerungen: In dieser Studie wurde eine niedrige Prävalenz für eine rektale Besiedlung mit VRE bei Patienten und Patientinnen zur Krankenhausaufnahme auf eine Normalstation festgestellt. Eine VRE-Kolonisation findet demnach nur im geringen Ausmaß außerhalb der stationären Versorgung statt. Trotzdem konnte eine Antibiotikabehandlung vor bzw. bei stationärer Aufnahme als Risikofaktor für eine VRE-Besiedlung identifiziert werden. Das zeigt, dass auch im ambulanten Setting eine weise Antibiotikaanwendung essentiell ist.

Background: The increasing resistance of enterococci to a large number of antibiotics challenges modern medicine with considerably limited therapeutic options. Vancomycin-resistant enterococci (VRE) lead to severe nosocomial infections, especially in immunocompromised patients. The aim of this research project was to find out how many patients are already rectal colonised with VRE at the time of admission to Germany’s largest university hospital, how many of these patients developed a subsequent infection with VRE and which risk factors existed for the acquisition of vancomycin-resistant Enterococcus faecium (VR E. faecium).

Methods: From May until September 2014 and April to September 2015, patients admitted to normal wards of the Charité – Universitätsmedizin Berlin were checked for rectal VRE colonisation. Potential risk factors that could be associated with colonisation with VR E. faecium were surveyed using questionnaires. All study participants were retrospectively screened for subsequent VRE infections during the in-patient stay. Descriptive, univariable and multivariable regression analyses were performed.

Results: Of 4,013 patients included, 1.2% (n = 48) had rectal colonisation with VRE and 1.1% (n = 45) with VR E. faecium on admission. Only in one case did a person with VRE colonisation suffer a nosocomial infection with VRE during the in-patient stay. Independent risk factors for rectal colonisation with VR E. faecium were current (odds ratio (OR) 3.1, 95% confidence interval (CI) 1.6-6.1), or prior antibiotic therapy in the last 6 months (OR 3.2, 95% CI 1.6-6.4), prior colonisation or infection with multi-drug resistant organisms (MDRO) in the last 6 months (OR 5.6, 95% CI 2.7-11.7), prior stay in a rehabilitation facility in the last 6 months (OR 2.9, 95% CI 1.4-5.9), prior stay in a hospital in the last 6 months (OR 2.2, 95% CI 1.1-4.7), rectal swab collection in 2015 (OR 2.7, 95% CI 1.3-5.6) and unknown place of residence (OR 11.9, 95% CI 1.1-127.0).

Conclusions: In this study, a low prevalence for VRE colonisation was determined in patients upon admission to a general ward. Accordingly, VRE colonisation occurs outside of inpatient care only to a limited extent. Nevertheless, antibiotic treatment before or during inpatient admission could be identified as a risk factor for VRE colonisation. Therefore, wise use of antibiotics is also essential in the outpatient setting.