Überprüfung des Auftretens von impliziter Gedächtnisbildung bei Patienten mit Spinalanästhesie und intraoperativer Sedierung mit Propofol

Abstract

Zur Vermeidung von Wachheitszuständen (awareness) während Allgemeinanästhesie wird elektrophysiologisches Monitoring wie zum Beispiel der EEG-Paramter BIS oder Parameter akustisch evozierter Potentiale wie der AAI verwendet. Einige Studien konnten zeigen, dass diese Messmethoden zu einer Reduzierung von awareness in den beobachteten Studien-populationen führten. Es ist jedoch nicht bekannt ob EEG und AEP Monitoring auch das awareness Risiko für den einzelnen Patienten anzeigen kann. In dieser Studie verglichen wir die Aussagekraft des EEG Parameters, BIS (Bispektral Index), mit dem AEP Anästhesie Monitor zur Vorhersage von impliziter sowie expliziter Gedächtnisbildung bei Patienten unter Propofolsedierung. Nach schriftlicher Einwilligung wurden 21 Patienten (ASA I-III) in die intraoperative Versuchsgruppe (Gruppe 3) der Studie eingeschlossen. Alle Patienten erhielten im Rahmen des geplanten chirurgischen Eingriffs eine Spinalanästhesie (SPA) zur intraoperativen Analgesie. Zur Sedierung wurde unter Verwendung des pharmako-kinetischen Modells nach Marsh eine Konzentration an Propofol 10mg/ml mittels zielwert-kontrollierter Infusion (target controlled infusion, TCI) gegeben, die bei der Hälfte der Patienten zum Bewusstseinsverlust führt (C50). Nach erreichen des steady states wurde den Patienten 10 Testworte 10-mal in randomisierter Abfolge über Köpfhörer akustisch vorgespielt. Über die Dauer der Wortpräsentation wurden BIS und AEP gemessen. Durch Interviews 2 Stunden sowie 24 Stunden postoperativ wurde anhand unterschiedlicher Testverfahren (word stem completion test, cued recall test, free recall test) die Inzidenz von impliziter und expliziter Gedächtnisbildung dokumentiert. Unter der zur Verwendung gekommenen Sedierung wurde im einseitiger McNemar Test eine statistische Signifikanz für die Häufigkeit richtig ergänzter Testworte (target hits) im Wortstammergänzungstest zum Nachweis impliziter Erinnerung für zuvor unter Sedierung präsentierte Worte im Vergleich zu nicht präsentierten Worten (Distraktoren) erfasst. Die ermittelten BIS- und AEP- Mediane zeigen keinen signifikanten Unterschied beim Vergleich von Patienten mit und ohne Gedächtnisbildung. Trotz des Propofol steady states kommt es zu Schwankungen des BIS und AEP die zwischen Patienten mit und ohne Erinnerung nicht signifikant sind (einseitiger Mann-Whitney U Test). Auch die dokumentierten OAA/S Werte und die im Plasma gemessenen Propofolkonzentrationen der einzelnen Patienten zeigen keine Korrelation mit dem Auftreten von Gedächtnisbildung. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass es unter einer Propofolsedierung zu einer signifikanten impliziten Gedächtnisbildung kommen kann. Die zur Verwendung gekommenen Narkosemonitore sind bei einer Sedierung mit Propofol nicht sensitiv genug um beim individuellen Patienten eine Vorhersage über eine mögliche Gedächtnisbildung zu treffen.

To avoid awareness during general anesthesia electro-physiological monitoring, such as the EEG- Paramters BIS or parameters of auditory evoked potential (AEP) such as the AAI are used. Some studies have shown that these methods lead to a reduction in awareness of the observed study population. It is not known whether EEG and AEP monitoring are able to display the risk of awareness for the individual patient. In this study, we compared the explanatory power of the EEG parameter, BIS (Bispectral index), with the AEP anesthesia monitor for the prediction of implicit and explicit memory formation in patients undergoing propofol sedation. After written consent was obtained 21 patients (ASA I-III) were included in the intra-operative test group (group 3) of the study. All patients received as part of the planned surgery a spinal anesthesia for intraoperative analgesia. For sedation a target-controlled infusion (TCI) at a concentration of 10mg/ml propofol was used ,which led in half of the patients to a loss of consciousness (C50). After reaching the steady states the patients were acoustically presented 10 test words 10-times in randomized sequence by headset. During the word presentation BIS and AEP was measured. Through interviews 2 hours and 24 hours post operation based on different tests (word stem completion test, cued recall test, free recall test), the incidence of implicit and explicit memory formation was documented. The statistical analysis showed in the one-sided McNemar test a statistical significance for the frequency of correctly supplemented test words (target hits) in the word stem completion test for the detection of implicit memory for previously presented words under sedation compared to non-presented words (distracters). The identified BIS and AEP-medians showed no significant difference when comparing patients with and without memory formation. Despite the steady states of propofol it came to fluctuations of the BIS and AEP. The measured paramters of the BIS and AEP between patients with and without memory were not significant (one-sided Mann-Whitney U test). Also the documented OAA/S values and the propofol concentration measured in the plasma of individual patients showed no correlation with the occurrence of memory formation. The results of this study show that under a sedation with propofol a significant implicit memory formation may occur. The here used anesthesia monitors were for a sedation with propofol not sensitive enough to predict a possible memory formation for the individual patient.