Implementation eines psychosozialen Frühwarnsystems in der Geburtsmedizin – Babylotse Plus

Abstract

Einleitung: Die Entwicklung von Kindern, die in Familien mit starken psychosozialen Belastungen geboren werden, ist bereits während der Schwangerschaft und zunehmend postnatal gefährdet. Zielsetzung der Arbeit war es, die diagnostische Genauigkeit des Screeningbogens des psychosozialen Frühwarnsystems Babylotse Plus zu untersuchen, um Risikofamilien den notwendigen Unterstützungsbedarf im Sinne Früher Hilfen im ersten Jahr nach der Geburt zukommen zu lassen. Methoden: Für alle Geburten von zwei Geburtskliniken der Charité - Universitätsmedizin Berlin im Zeitraum 01.01. - 31.08.2013 wurde der Babylotse Plus Screeningbogen zur Identifizierung psychosozialer Risikoindikatoren möglicher Kindeswohlgefährdung (Score: 0 = geringstes bis 65 = höchstes Risiko) eingesetzt. Der Referenzstandard war die Expertenmeinung von Sozialpädagogen, sogenannten Babylotsen, die kurz nach der Geburt das umfassende standardisierte Babylotse Plus Erstgespräch durchführten, um Ressourcen, mögliche Belastungen und Unterstützungsbedarf zu erfassen. Ergebnisse: Von 2344 Familien wurden 279 als Studienteilnehmer eingeschlossen, davon 215 Familien mit einem „auffälligen“ Score (≥ 3) und eine Zufallsauswahl von 64 Familien mit einem „unauffälligen“ Score (< 3). Spezifität (33,0 %; 95 %-Konfidenzintervall [95 %-KI]: 30,5 - 33,5), positive Likelihood Ratio (1,5; 95 %-KI: 1,3 - 1,5) und “area under curve“ (0,76; 95 %-KI: 0,72 - 0,82) des Babylotse Plus Screeningbogens waren schwach. Hervorragend fielen dagegen Sensitivität mit 98,9 % (95 %-KI: 93,4 - 99,9) und negative Likelihood Ratio mit 0,03 (95 %-KI: 0,00 - 0,22) aus. Risikoindikatoren für Unterstützungsbedarf waren insbesondere Partnerschaftsprobleme (Odds Ratio [OR] 9,3; 95 %-KI: 2,9 - 29,5; p = 0,001), wirtschaftliche Probleme (OR 3,5; 95 %-KI: 1,8 - 6,7; p < 0,001), Probleme bei der Alltagsbewältigung (OR 3,4; 95 %-KI: 1,5 - 7,6; p = 0,003), Einschätzung durch medizinisches Personal (OR 3,1; 95 %-KI: 1,6 - 6,2; p = 0,001), Alter der Mutter < 21 Jahre (OR 3,1; 95 %-KI: 1,5 - 6,7; p = 0,003), Frühgeburt / Geburtskomplikationen (OR 2,3; 95 %-KI: 1,1 - 4,8; p = 0,031) und Rauchen (OR 1,8; 95 %-KI: 1,0 - 3,2; p = 0,044). Schlussfolgerungen: Durch die hohe Sensitivität des Babylotse Plus Screeningbogens gelang es sehr gut, frühzeitig fast alle psychosozial belasteten Familien mit Unterstützungsbedarf zu identifizieren und deren Überleitung zu Frühen Hilfen zu ermöglichen. Durch die relativ geringe Spezifität wurden jedoch viele risikofreie Familien fälschlicherweise positiv getestet, was für den zukünftigen Einsatz akzeptiert werden kann, da ein falsch positives Ergebnis nur ein Gespräch mit einem Babylotsen ohne große Belastungen für die Familie zur Folge hätte. Zukünftige Studien zur Optimierung des Risikoscreenings sollten versuchen, bei gleichbleibend hoher Sensitivität den Anteil der falsch positiv getesteten Familien zu reduzieren.

Introduction: The well-being and healthy development of newborns and toddlers can be hampered pre- and postnatally, when they are born in families with severe psychosocial stress. The aim of the current project was to analyze the diagnostic accuracy of the newly developed "Babylotse-Plus"-screening form to identify families at high risk soon after birth. Methods: Babylotse-Plus- screening (score: from 0 = no risk to 65 = high risk) was used for every mother giving birth in two Charité-affiliated maternity clinics between January 1, 2013 and August 31, 2013. The opinion of experts (social workers) based on a comprehensive standardized interview served as the reference standard. The experts explored burdens, resources and stress factors for each family, evaluating the need for support. If necessary, they provided access to early prevention programs (interdisciplinary support from pregnancy on into early childhood years). Results: From 2344 families 279 participants were included in the analyses, 215 with possible high risk (score ≥ 3) and 64 with no or low risk (score < 3). Results were poor regarding the specificity (33.0 %; 95 %-CI: 30.5 - 33.5), positive likelihood ratio (1.5; 95 %-CI: 1.3 - 1.5) and area under curve (0.76; 95 %-CI: 0.72 - 0.82), whereas the sensitivity at 98.9 % (95 %-CI: 93.4 -99.9) and negative likelihood ratio at 0.03 (95 %-CI: 0.00 - 0.22) of the screening instrument were excellent. The following risk factors seem to be reliable predictors for the need of support: relationship issues (OR 9.3; 95 %-CI: 2.9 - 29.5; p = 0.001), financial problems (OR 3.5; 95 %-CI: 1.8 - 6.7; p < 0.001), struggle with everyday life (OR 3.4; 95 %-CI: 1.5 - 7.6; p = 0.003), the staff’s intuition (OR 3.1; 95 %-CI: 1.6 - 6.2; p = 0.001), young mothers < 21 years (OR 3.1; 95 %-CI: 1.5 - 6.7; p = 0.003), prematurity / pediatric perinatal complications (OR 2.3; 95 %-CI: 1.1 - 4.8; p = 0.031) and smoking during pregnancy (OR 1.8; 95 %-CI: 1.0 - 3.2; p = 0.044). Conclusion: The high sensitivity showed that Babylotse-Plus-screening successfully identified families in need of support. Low specificity showed that many families without need for support were falsely identified as families at risk. Nevertheless the low specificity could be accepted, since false positive results would lead to an interview with a social worker without stigmatizing effects or placing great strain on the family. Future research should try to optimize the screening instrument, to reduce false positive results without compromising the sensitivity of the test.