Procalcitonin und CRB-65-Score als Prognoseparameter bei Patienten mit akuter Dyspnoe in der Notaufnahme

Abstract

Patienten mit akuter Dyspnoe als Leitsymptom sind eine diagnostische Herausforderung für die Notfallmedizin. Der CRB-65-Score ist ein unkompliziert anwendbares Messinstrument in der Notaufnahme mit den vier Items (Verwirrtheit = Confusion, Atemfrequenz = Respiratory Rate, Blutdruck = Bloodpressure, Alter = Age >65). Diese können einfach erfasst und zu einem Punktwert summiert werden, der eine Aussage über die Prognose geben kann. Mit Procalcitonin als Biomarker für eine bakterielle Infektion steht ein etablierter Laborparameter zur Einschätzung der klinischen Situation des Patienten zur Verfügung. Die vorliegende Untersuchung wendet den CRB-65-Score bei einem Patientenkollektiv der Notaufnahme an, das symptombasiert selektiert wurde. Ziel war es, die Kombination des CRB-65-Scores mit dem Parameter Procalcitonin als Prädiktoren für eine erhöhte (Langzeit-) Mortalität zu verifizieren. Ein unselektiertes Patientenkollektiv mit Dyspnoe und / oder Brustschmerz wurde in der Notaufnahme rekrutiert für die BIC-2-Studie (Biomarkers-in-Cardiology-2-Studie). Ein erstes Follow-Up erfolgte nach drei Monaten zur Erfassung von Tod oder Rehospitalisierung, ein zweites Follow-Up nach 24-36 Monaten zur erneuten Erfassung des Überlebens der Patienten und Abgleich mit vorhandenen Krankenhausdaten. Analysiert wurden die Daten der Dyspnoe-Patientengruppe und der Gesamtkohorte. Procalcitonin lag als Laborparameter vor, der CRB-65-Score wurde mit Hilfe der Notaufnahme-Dokumentation ermittelt. Bei Patienten mit Pneumonie entsprechen beim CRB-65-Score 0 Punkte der Risikoklasse 1 mit niedriger (1%), 1-2 Punkte entsprechen Risikoklasse 2 mit mittlerer (8%) und 3-4 Punkte entsprechen Risikoklasse 3 mit hoher Mortalität von 31-34%. Von 305 Patienten waren 42,6% in CRB-65-Risikoklasse 1, 57,2% in Klasse 2, 0,2% in Klasse 3. In Kombination mit dem PCT-Wert lag die 1-Jahres-Mortalität bei 7,2% (n=22) der Patienten. Die Langzeitmortalität für 1 Jahr zeigt in der niedrigen CRB-65-Risikoklasse mit erhöhtem Procalcitoninwert > 0,2 ng/ml eine mehr als verdoppelte Mortalitätsrate (lt. Literaturangaben 1%, aktuell ermittelte Mortalitätsrate 2,2%). Der CRB-65-Score scheint geeignet zu sein in Kombination mit dem Procalcitoninwert bei Patienten mit dem akuten Leitsymptom Dyspnoe das Risiko für die langfristige 1-Jahres-Gesamtmortalität gut abzubilden.

Patients with acute dyspnea as a leading symptom are a diagnostic challenge for emergency medicine. The CRB-65 score is an easy-to-use measuring instrument in the emergency room with four items (Confusion, Respiratory Rate, Blood pressure, Age >65). These can be easily recorded and summed to a point value that can give a statement about the forecast. With procalcitonin as a biomarker for a bacterial infection, an established laboratory parameter is available to assess the clinical situation of the patient. The present study applies the CRB-65 score to a patient collective of the emergency department that has been selected symptom-based. The aim was to verify the combination of the CRB-65 score with the procalcitonin parameter as predictors of increased (long-term) mortality. An undiagnosed patient collective with dyspnea and/or chest pain was recruited in the emergency department for the BIC-2-Study (Biomarkers-in-Cardiology-2-study). A first follow-up took place after three months to record death or rehospitalization, a second follow-up after 24-36 months to re-record patients' survival and match existing hospital data. Data from the dyspnea patient group and the overall cohort were analyzed. Procalcitonin was available as laboratory parameters, the CRB-65 score was determined with the help of the emergency department documentation. In patients with pneumonia, 0 points of risk class 1 with lower (1%), 1-2 points correspond to risk class 2 with medium (8%) in the CRB-65 score and 3-4 points correspond to risk class 3 with high mortality of 31-34%. Of 305 patients, 42.6% were in CRB-65 risk class 1, 57.2% in class 2, 0.2% in class 3. In combination with the PCT value, the 1-year mortality rate was 7.2% (n=22) for these patients. Long-term mortality for 1 year shows a more than doubled mortality rate in the low CRB-65 risk class with increased procalcitonin value > 0.2 ng/ml (according to literature 1%, currently determined mortality rate 2.2%). The CRB-65 score appears to be suitable in combination with the procalcitonin level in patients with the acute lead symptom dyspnea to well reflect the risk of long-term 1-year total mortality.