Beeinträchtigung der Nierenfunktion bei Patienten mit primärem Hyperaldosteronismus: Ergebnisse des Deutschen Conn-Registers

Abstract

Primärer Hyperaldosteronismus (PA) hat nachteilige Auswirkungen auf die Nierenfunktion, die aufgrund ihrer Ausprägung nicht allein durch die erhöhten Blutdruckwerte erklärbar sind. Bisher ist die Datenlage hinsichtlich primärem Hyperaldosteronismus und Nierenfunktion bzw. deren Entwicklung unter verschiedenen Therapiearten jedoch noch dürftig. Diese prospektive, multizentrische Studie des Deutschen Conn-Registers umfasste 29 Patienten mit neu diagnostiziertem PA vor und ein Jahr nach Beginn der Behandlung, sowie eine zweite Kohorte von 119 Patienten, die 5,3 und 6,8 Jahre nach Beginn der Behandlung untersucht wurden. Es wurden die glomeruläre Filtrationsrate (GFR), der Albumin-Kreatinin-Quotient im Spontanurin und andere biochemische und klinische Parameter erhoben. In einer größeren Querschnittsstudie wurde die Nierenfunktion abhängig von der Art der Behandlung ausgewertet (Adrenalektomie (ADX, n = 86), Spironolacton (n = 65) und Eplerenon (n = 18)). Die GFR und der Albumin-Kreatinin-Quotient sanken bei den neu diagnostizierten Patienten nach Beginn der Behandlung deutlich ab. In Kohorte 2 verblieben die GFR und der Albumin-Kreatinin-Quotient während des Beobachtungszeitraumes stabil, die Blutdruckwerte waren gut eingestellt. In der Querschnittsanalyse der Gesamtkohorte wurden keine Unterschiede bzgl. GFR und Albumin-Kreatinin- Quotient zwischen den PA Patienten mit unterschiedlichen Behandlungsschemata gesehen. Allerdings zeigten sich unter Eplerenonbehandlung niedrigere Kaliumwerte und eine höhere Anzahl benötigter Antihypertensiva. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die beobachtete Beeinträchtigung der Nierenfunktion und die Albuminurie der Patienten durch Beginn einer spezifischen Behandlung reversibel waren. Die konservative Therapie mit Spironolacton oder Eplerenon scheint bei ausreichend hoher Dosierung ebenso effektiv zu sein wie die Durchführung einer Adrenalektomie was die Blutdruckeinstellung sowie die Verbesserung der Nierenfunktion betrifft.

Primary aldosteronism (PA) has deleterious effects on kidney function independent of blood pressure levels. Up to now, data on effectiveness of different PA therapies regarding renal function are scarce. This prospective multi-center study of the German Conn’s Registry included 29 patients with newly diagnosed PA evaluated before and 1 year after treatment initiation, and a second cohort including 119 patients who were evaluated 5.3 and 6.8 years after treatment initiation. Glomerular filtration rate (GFR), spot urine albumin excretion/urinary creatinine (UAE/Ucrea) ratio and other biochemical and clinical parameters were measured. In a larger cross-sectional cohort, renal function was evaluated depending on the type of treatment (adrenalectomy (ADX; n=86), spironolactone (n=65) or eplerenone (n=18)). GFR and UAE/Ucrea ratio significantly decreased in newly diagnosed PA patients after treatment initiation. In the second cohort, GFR and UAE/Ucrea ratio did not change during study period, and blood pressure was well controlled. In the larger cross-sectional cohort, no differences were seen in GFR and UAE/Ucrea ratio between PA patients on different treatment regimens. However, eplerenone treatment showed lower potassium levels and higher number of required antihypertensive medications. In conclusion, renal dysfunction with elevated albuminuria was seen in PA patients and was reversible after treatment initiation. Medical therapies with spironolactone or eplerenone seem to be as effective as ADX regarding renal function and blood pressure; however, sufficient daily doses need to be given.