Der Vorhersagewert von präoperativ erhobener Quality of Life auf 30-Tage postoperative Morbidität und Mortalität von gynäkologischen Krebspatientinnen

Abstract

Hintergrund: Die operative Therapie von gynäkologischen Krebserkrankungen bedarf häufig radikaler, multiviszeraler Eingriffe, die mit schwerwiegenden postoperativen Komplikationen (POC) einhergehen können. Ziel dieser Studie war es präoperativ er-hobene Patientinnencharakteristika auf ihren prädiktiven Wert für POC zu untersuchen. Der Schwerpunkt lag dabei auf Aspekten der Lebensqualität (QoL).

Methodik: Dies ist eine prospektive klinische Studie von Patientinnen (n=237), die sich zwischen Oktober 2015 und Januar 2017 an der Charité Universitätsmedizin Berlin einer elektiven gynäkologischen Krebsoperation unterzogen haben. Das präoperative Assessment beinhaltete eine Vielzahl von validierten Tools und Instrumenten inklusive dem Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) Status, American Society of Anesthesiologists (ASA) Score, Body Mass Index (BMI), Mini Mental State Examination (MMSE), Timed “Up & Go” (TUG)-Test, Barthel-Index (BI), Instrumental Activities of Daily Living (IADL) Skala, Charlson Comorbidity Index (CCI) sowie mehreren weiteren Fragebögen und Tests. QoL wurde gezielt durch den European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30) und das National Compre-hensive Cancer Network Distress Thermometer (NCCN DT) erhoben. Die Einteilung von POC erfolgte nach Clavien–Dindo (CD) Kriterien, berücksichtigt wurden schwere POC CD ≥ Grad IIIb. Es erfolgte eine univariate sowie multivariate schrittweise Re-gressionsanalyse.

Ergebnisse: In den ersten 30 Tagen postoperativ entwickelten 40 Patientinnen (18%) eine POC CD ≥ Grad IIIb, wovon 9 Patientinnen (4%) verstarben. In der univariaten Analyse zeigten ein ECOG-Status >1 (p<0.001, OR 10.8, 95% CI 3.62-32.26) sowie ein TUG-Test Zeit >9.5 Sekunden (p<0.001, OR 8.2, 95% CI 2.58- 25.93) die stärkste Assoziation zum Auftreten von POC. In der multivariaten, schritt-weisen Regressionsanalyse waren eine eingeschränkte physische Funktion mit Punk-ten < 70 im EORTC QLQ-C30 (p < 0.001, OR 5.08, 95% CI 2.23–11.59) sowie Übelkeit/Erbrechen bei mehr als 20 Punkten im EORTC QLQ-C30 (p = 0.025, OR 3.08, 95% CI 1.15–8.26) prädiktiv für POC. Übergewicht und Adipositas (BMI > 25) (p = 0.001, OR 5.44, 95% CI 2.04–14.49) sowie auch Ergebnisse im MMSE <27 (p = 0.02, OR 7.94, 95% CI 1.36–45.46) waren eben-falls mit einem erhöhten Risiko für POC assoziiert.

Schlussfolgerung: Patientinnen mit Einschränkungen der physischen Funktionalität, hoher Symptombelastung und verminderter kognitiver Funktion haben ein erhöhtes Risiko für schwere postoperative Komplikationen. Eine präoperative Bestimmung des ECOG-Status, BMI, TUG-Test und MMSE kann der Operateur:in helfen, POC bei gynä-kologischen Krebspatientinnen vorherzusagen. Wir empfehlen auf Basis unserer Er-gebnisse zudem den EORTC QLQ-C30 in die klinische Routine mit aufzunehmen, um die Risikostratifizierung zu optimieren.

Background: Therapy for gynecological cancer often involves extensive surgical pro-cedures that are frequently associated with severe postoperative complications (POC). The aim of this study was to investigate preoperative patient characteristics with an emphasis on aspects of quality of life (QoL) in order to identify predictive markers for POC in gynecological cancer surgery.

Methods: This is a prospective study of patients (n=237) receiving elective gynecologic cancer surgery at Charité Universitätsmedizin Berlin (Germany) between October 2015 and January 2017. Preoperative assessment included multiple validated as-sessment tools including Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) status, Ameri-can Society of Anesthesiologists (ASA) score, Body Mass Index (BMI), Mini Mental State Examination (MMSE), Timed “Up & Go” (TUG) Test, Barthel Index (BI), Instru-mental Activities of Daily Living (IADL) scale, Charlson Comorbidity Index (CCI) and several more items and tests. QoL was specifically assessed by the European Organi-zation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30) and the National Comprehensive Cancer Network Distress Thermometer (NCCN DT). POC were graded using Clavien–Dindo (CD) criteria, severe POC CD grade ≥ IIIb were taken into account. Using univariable and multivariable logistic re-gression models, we identified predictive clinical characteristics for postoperative complications. Results: Within 30 days of surgery, 40 patients (18%) experienced complications CD grade ≥ IIIb including 9 patients (4%) who died. In the univariate analysis an ECOG status >1 (p<0.001, OR 10.8, 95% CI 3.62-32.26) and a TUG Test time >9.5 seconds (p<0.001, OR 8.2, 95% CI 2.58- 25.93) had the strongest association with POC. In the multivariable stepwise logistic regression analysis, impaired physical functioning, de-fined by an EORTC QLQ-C30 score < 70, was predictive of POC (p < 0.001, OR 5.08, 95% CI 2.23–11.59). Regarding symptoms nausea/vomiting assessed as an EORTC QLQ-C30 score > 20 (p = 0.025, OR 3.08, 95% CI 1.15–8.26) showed a significant pre-dictive value. Being overweight or obese (BMI > 25) were also identified as predictive factors (p = 0.001, OR 5.44, 95% CI 2.04–14.49) as were reduced MMSE results <27 (p = 0.02, OR 7.94, 95% CI 1.36–45.46).

Conclusion: Patients with impairments regarding physical status, debilitating symp-toms and reduced cognitive function have an increased risk for developing severe POC. Preoperative assessment of ECOG status, BMI, TUG Test and MMSE could help the surgeon to predict postoperative complications in patients with gynecological can-cer. Based on our results we also recommend the use of the EORTC QLQ-C30 to be established in the clinical routine of gynecological cancer surgery in order to improve the overall risk stratification.