Retrospective dual-center study of the benefit of diagnostic gastroscopy with forward-optic before endoscopy with side-viewing optic

Abstract

Background: Duodenoscopes and echoendoscopes lack flexibility, have narrower field of view, and lack modern optical techniques compared with standard gastroscopes. It is unknown whether gastroscopy should be performed routinely before endoscopy with non-forward optic to avoid missing lesions, create a roadmap and probably reduce the complications associated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography / endoscopic ultrasonography (ERCP/EUS). Since no consensus has been reached, the practice is widely variable and depends on the endoscopist’s experience and preference. Aim: This study aimed to determine the proportion of patients with intraluminal relevant lesions when gastroscopy is performed routinely before ERCP or EUS, to determine whether patient’s age, hemoglobin level, and intake of anticoagulants are associated with the presence of relevant lesions, and to evaluate the impact of EGD findings on the subsequent ERCP/EUS. Methods: This is a dual-center retrospective study conducted at the Charité- University Medicine and Vivantes Hospital Spandau, which is an academic center affiliated with Charité, between August 2020 and December 2020. Patients underwent ERCP or EUS for non-luminal diagnosis were included in this study. Results: A total of 245 patients (145 at Charité- University Medicine and 100 at Vivantes Hospital Spandau) were included in this study. Among them, 95 patients had relevant lesions detected by esophagogastroduodenoscopy (EGD) (38.78%, 95% confidence interval: 32.89–45.01). Patients with relevant lesions were significantly older and had lower hemoglobin levels than those without lesions (p = 0.029 and < 0.001, respectively). No association was observed between the detection of relevant lesions and the intake of anticoagulants (p = 0.336). The EGD findings had a direct impact on the subsequent ERCP/EUS in 17 patients (6.93%). Out of 15 patients with stenosis, dilatation was needed in 6 patients (2.4%) to facilitate the passage of duodenoscopes or echoendoscope. Conclusion: We recommend performing EGD before every non-forward endoscopy to avoid missing relevant lesions, especially in patients aged > 50 years and those with anemia, and probably help to reduce general complications related to ERCP/EUS

Hintergrund: Duodenoskope und Echoendoskope sind im Vergleich zu den Standardgastroskopen weniger flexible Instrumente, bei den meistens die modernen optischen Techniken fehlen. Es ist nicht bekannt, ob die Gastroskopie routinemäßig vor der Endoskopie mit Seitenblick-Optik durchgeführt werden sollte, um intraluminale relevante Läsionen zu detektieren, und die mit ERCP/EUS verbundenen Komplikationen zu verringern. Die Praxis ist sehr unterschiedlich und hängt von der Erfahrung und Präferenz des Untersuchers bzw. der endoskopierenden Einrichtung ab. Ziel der Studie: Bestimmung des Anteils der Patienten mit intraluminalen relevanten Läsionen, wenn die Gastroskopie routinemäßig vor der ERCP oder EUS durchgeführt wird. Außerdem sollte festgestellt werden, ob es einen Zusammenhang zwischen Alter, Hämoglobinspiegel, und Einnahme von Antikoagulantien und dem Vorhandensein relevanter Läsionen gibt. Methodik: Es handelt sich um eine retrospektive Dual-Center Studie, die an der Universitätsmedizin Charité und Vivantes Klinikum Spandau zwischen August 2020 und Dezember 2020 durchgeführt wurde. Patienten, die eine ERCP oder eine EUS erhalten hatten, wurden eingeschlossen. Ergebnisse: 245 Patienten wurden berücksichtigt, davon 145 aus der Charité und 100 aus dem Vivantes Klinikum Spandau. Bei 95 Patienten wurden relevante Läsionen mittels Ösophagogastroduodenoskopie festgestellt (38.78%, 95% Konfidenzinterval: 32.89– 45.01). Patienten mit relevanten Läsionen waren signifikant älter und hatten einen niedrigeren Hämoglobinspiegel verglichen mit Patienten ohne Läsionen (p = 0.029 und 0.001, jeweils). Es gab keinen statistischen Zusammenhang zwischen der Detektion relevanter Läsionen und der Einnahme von Antikoagulantien (p = 0.336). Bei 17 Patienten (6.93 %) hatte der ÖGD-Befund eine direkte Auswirkung auf die anschließende ERCP/EUS. Von 15 Patienten mit Stenose war die Dilatation bei 6 Patienten erforderlich (2.4 %), um die Passage des Duodenoskops/ Echoendoskops zu ermöglichen. Schlussfolgerung: Wir empfehlen die Durchführung einer Gastroskopie vor jeder Seitenblickendoskopie, um relevante Läsionen nicht zu übersehen, insbesondere bei Patienten > 50 Jahre oder mit Anämie. Darüber hinaus können mit hoher Wahrscheinlichkeit die mit ERCP/EUS verbundenen Komplikationen verringert werden.