Ergebnisse der chirurgischen Thermoablation primärer und sekundärer Lebertumoren

Abstract

Einleitung: Maligne primäre und sekundäre Lebertumoren sind immer häufiger diagnostizierte Erkrankungen, deren Therapiemöglichkeiten folglich zunehmend an Relevanz gewinnen. Eine Alternative zur klassischen chirurgischen Resektion stellt die Thermoablation (TA) dar, welche das Tumorgewebe mittels Radiofrequenz- oder Mikrowellenstrahlung verkocht. Trotz der Häufigkeit dieser Tumoren ist die qualitativ hochwertige Studienlage zum Thema TA eingeschränkt. Wir erhoffen uns durch diese Studie, den Stellenwert der chirurgischen TA zu analysieren und somit einen Beitrag für die zunehmend komplexere Therapieplanung im klinischen Alltag leisten zu können.

Material und Methoden: Es wurde eine retrospektive Analyse der Daten unserer Klinik von 186 Thermoablationen bei 134 Patienten mit malignen Lebertumoren des Zeitraums 09/2010 bis 08/2021 durchgeführt. Das Gesamtüberleben stellte den primären Endpunkt dar. Sekundäre Endpunkte lagen im Auftreten von Lokalrezidiven (LR) an der Ablationsstelle, intrahepatischen de novo Rezidiven sowie extrahepatischen Metastasen nach der chirurgischen TA. In der statistischen Analyse wurden Risikofaktoren für den Eintritt dieser Studienendpunkte identifiziert. Die erhobenen Parameter wurden auf signifikante Zusammenhänge untersucht.

Ergebnisse: Das mittlere Gesamtüberleben (OS) nach Ablation betrug 55,09 (KI95 = 47,52-62,66), das mittlere lokalrezidivfreie Überleben 71,13 (KI95 = 61,87-80,39) und das mittlere de-novo-rezidivfreie Überleben 33,85 (KI95 = 25,80-41,90) Monate. Insgesamt bildeten 28% der abladierten Herde ein LR aus. Als unabhängige Risikofaktoren zur Entstehung eines LRs nach TA konnten eine Tumorgröße > 20 mm, der perkutane Zugangsweg sowie keine zusätzlich erfolgte chirurgische Resektion identifiziert werden. 67,3% der Patienten entwickelten ein intrahepatisches de novo Rezidiv nach Ablation. Risikofaktoren für die Ausbildung eines solchen lagen in multiplen Ablationen (≥ 2) sowie einer zusätzlich erfolgten chirurgischen Resektion. Das OS wurde von multiplen Ablationen (≥ 2) sowie abusivem Alkoholkonsum negativ beeinflusst. Keinen Einfluss auf das OS hatten Alter sowie Geschlecht der Patienten. Das Risiko für postoperative Komplikationen stieg mit der Invasivität des genutzten Zugangsweges und lag bei 0,0% für den perkutanen, bei 23,1% für den laparoskopischen und bei 43,2% für den offen chirurgischen Zugangsweg. Für Ablationen in offenem oder laparoskopischem Vorgehen ergab sich eine Lokalrezidivrate von 16,2%.

Schlussfolgerung: Die TA stellt unabhängig von Alter und Geschlecht eine ernstzunehmende und sichere Therapieoption bei Patienten mit nicht-resektablen Lebertumoren dar. Insbesondere Patienten mit kleinen nicht-resektablen Lebertumoren (≤ 20 mm) unterschiedlichen Ursprungs konnten in der Studie deutlich von einer TA profitieren. Das beste Ergebnis bei alleiniger TA wurde bei Nutzung des laparoskopischen Zugangswegs erzielt.

Introduction: Primary and secondary liver malignancies are common diseases with increasing frequency, consequently therapeutic options are becoming more relevant. An alternative option for the treatment of surgically non-resectable liver tumors is the method of thermal ablation, in which heat is produced by radiofrequency or microwave radiation to destroy the tumor tissue. Despite the frequency of these tumors, high quality prospective randomized studies on thermal ablation are scarce. With this study, we aimed at analysing the value of surgical thermal ablation and thus contribute to the increasingly complex planning of treatment.

Material and methods: We performed a retrospective analysis of data of 186 thermal ablations in 134 patients with liver malignancies from our hospital during the time interval from 09/2010 to 08/2021. The primary endpoint of this study was the overall survival. Secondary endpoints were local recurrence (lr) at the ablation site, new intrahepatic recurrence distant from the ablation site, and extrahepatic metastases after surgical thermal ablation. In the statistical analysis, we identified risk factors leading to the development of study endpoints. Additionally, we checked for significant correlations within our study parameters.

Results: Mean overall survival (OS) after ablation was 55.09 (CI95 = 47.52-62.66), mean local recurrence-free survival was 71.13 (CI95 = 61.87-80.39) and mean survival without new intraheptaic recurrence distant from the ablation site was 33.85 (CI95 = 25.80-41.90) months. Overall, 28% of tumors treated with thermal ablation developed lr. Tumor size > 20 mm, percutaneous access, and no additional resection were identified as independent risk factors for their development. 67.3% of patients treated with thermal ablation developed new intrahepatic recurrence distant from the ablation site. Risk factors for the development of these were multiple ablations (≥ 2) and an additional surgical resection. OS was negatively affected by multiple ablations (≥ 2) as well as by abusive alcohol consumption. It was not influenced by patient age or gender. The risk of postoperative complications increased with the invasiveness of the surgical approach used and was 0.0% for percutaneous, 23.1% for laparoscopic, and 43.2% for open approach. For ablations performed in open or laparoscopic approach, the local recurrence rate was 16.2%.

Conclusion: Thermal ablation is an effective and safe therapeutic option for patients with non-resectable liver malignancies regardless of patient age and gender. Especially patients with small non-resectable liver tumors (≤ 20 mm) of various origins may benefit from thermal ablation. The laparoscopic approach achieved best outcomes for ablation without concomitant resection.