dc.contributor.author
Schädel, Jana
dc.date.accessioned
2018-06-07T14:45:55Z
dc.date.available
2016-09-05T10:17:25.111Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/387
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-4591
dc.description.abstract
Einführung: Die steigende Resistenzentwicklung von Krankheitserregern
gegenüber Antibiotika erfordert einen verantwortungsvollen Umgang mit
vorhandenen Präparaten. Eine Möglichkeit, dem Wirkverlust von Antibiotika
entgegenzuwirken, sind Antibiotic-Stewardship (ABS)-Programme. Sie zielen
darauf ab, optimale klinische Behandlungsergebnisse zu sichern und dabei
Toxizität, Resistenzentwicklung und Kosten der Antiinfektiva zu minimieren.
Fieber in Neutropenie stellt eine dringliche Indikation für eine
antimikrobielle Therapie dar. Die Datenlage zu ABS-Programmen bei neutropenen
Patienten mit Fieber ist jedoch begrenzt. Methode: In einer Vorher-Nachher-
Studie wurden Effekte eines multimodalen ABS-Programms auf die
Versorgungsqualität von Patienten mit febriler Neutropenie untersucht. Die
Effektivität wurde anhand von evidenzbasierten Prozess- und
Ergebnisindikatoren gemessen. Hierfür wurden retrospektiv erhobene Daten mit
prospektiv, nach Einführung der ABS, erhobenen Daten verglichen.
Einschlusskriterien waren eine hämatologisch-onkologische Grunderkrankung,
Fieber (1x ≥38.3°C oder ≥38.0°C für mindestens 1 Stunde bzw. 2x/12 Stunden)
und Neutropenie (neutrophile Granulozyten <500/µl). Die eingesetzten ABS-
Interventionen waren Entwicklung einer lokalen Leitlinie sowie einer
Dokumentationshilfe, Fortbildungen und Antiinfektivavisiten. Letztere wurden
zweimal wöchentlich von einem Infektiologen und der Doktorandin durchgeführt.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 58 Patienten mit 82 Fieberepisoden und 64
Patienten mit 83 Fieberepisoden während der je sechsmonatigen retrospektiven
und prospektiven Studienphase eingeschlossen. Bezüglich der Prozessqualität
zeigte sich nach Einführung der ABS-Maßnahmen eine Verbesserung in der
Erhebung des körperlichen Status vor Antibiose (40% (33/82) versus 59%
(49/83), p-Wert=0,02) und in der Häufigkeit der Abnahme von mindestens 2
Blutkultur-Pärchen vor Antibiose (23% (19/82) versus 66% (55/83),
p-Wert<0.0001). Bezüglich der Ergebnisqualität zeigte sich eine verringerte
Zahl an Patientenfällen mit Fieber unklarer Ursache (59% (48/82) vs. 39%
(32/83), p-Wert=0,013) zugunsten von Fällen mit mikrobiologisch dokumentiertem
Fieber (18% (15/82) vs. 33% (27/83) p-Wert=0,049). Eine gemäß der in der
Leitlinie empfohlenen Absetzkriterien ungerechtfertigte Weiterführung der
antibiotischen Therapie bei Fällen mit Fieber unklarer Ursache wurde in beiden
Studienphasen in ähnlicher Häufigkeit beobachtet (42% (20/48) vs. 38% (12/32)
p-Wert=0,82). Jedoch sank die überflüssige Therapiedauer im Median von 6 auf
2,5 Tage nach Einführung der ABS (p-Wert=0,014). Dies entspricht einer
Verringerung des Antibiotikaverbrauchs um insgesamt 140 definierte Tagesdosen
(DDDs). Die 30-Tages-Mortalität der Kontroll- (5/58) und ABS-Gruppe (8/64)
unterschied sich nicht signifikant voneinander (p-Wert=0,566). Diskussion:
Qualitätsindikatoren eignen sich gut um die Effektivität von ABS-Programmen zu
untersuchen. Verschiedene Prozess- und Ergebnisindikatoren verbesserten sich
nach Einführung des ABS-Programms. Insbesondere konnten mehr infektiologische
Diagnosen gestellt und die Menge an unnötig verabreichten Antibiotika
reduziert werden. Um Unterschiede in der Mortalität zu zeigen, sind größere
und länger dauernde Studien notwendig. Multimodale ABS-Programme bei Patienten
mit Fieber in Neutropenie durchzuführen scheint sicher und effektiv zu sein.
de
dc.description.abstract
Background: The misuse of antibiotics has contributed to the growing problem
of antibiotic resistance The goal of antimicrobial stewardship programs (ASPs)
is to improve the quality of antibiotic therapy by optimizing clinical
outcomes while minimizing toxicity and emergence of resistance. Febrile
neutropenia (FN) is a common medical condition, requiring immediate
antimicrobial therapy. However, data on the effectiveness of ASP in patients
with FN are scarce. Methods: A before-and-after-study with inpatients with FN
was initiated to assess the quality of clinical management. The efficacy of
the ASP was evaluated by use of evidence based measures for structure, process
and outcome quality. Inclusion criteria were hematooncological diseases, fever
(≥38.3°C and ≥38.0°C for at least 1 hour or twice in 12 hours) and neutropenia
(ANC/absolute neutrophil count <0.5/nL). ASP interventions were implementation
of a local guideline and standardised documentation tools, staff member
trainings and twice weekly ID specialists audits. Results: Overall, 58
patients with 82 febrile episodes and 64 patients with 83 febrile episodes
were recorded during a retrospective and prospective 6-month period,
respectively. Documentation of physical findings were completed in 40% (33/82)
and 59% (49/83) of febrile episodes during the retrospective and prospective
period, respectively (p=0.02). The rate of double set blood cultures increased
from 23% (19/82) to 66% (55/83) (p<0.0001). The rate of patients with fever of
unknown origin decreased from 59% (48/82) to 39% (32/83) (p=0.013), whereas
the rate of microbiologically defined infections increased from 18% (15/82) to
33% (27/83) (p=0.049). Unjustified continuation of antibacterial therapy
beyond guideline termination recommendations in cases with fever of unknown
origin (FUO) were found in similar frequencies (42% (20/48) vs. 38% (12/32)
p=0.82). However its median duration decreased from 6 to 2.5 days (p=0.014)
during the ASP period indicating a calculated reduction of unjustified
antibiotic consumption of 140 defined daily doses. There was no significant
difference in the 30-day mortality rates of the control and ASP cohort (9%,
5/58 vs 13%, 8/64, p=0.566). Conclusions: The use of evidence-based quality
measures is well suited to assess the efficacy of ASP programs. Various
process and outcome measures improved during the ASP intervention. In
particular, the ASP increased the proportion of infectiological diagnoses and
led to a substantial reduction of unjustified antibiotic usage. Longer lasting
studies with more patients are needed to demonstrate an influence on
mortality. The implementation of multimodale ASPs in Patients with febrile
neutropenia seems safe and effective.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
immunocompromised
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Effekt eines multimodalen Antimicrobial Stewardship-Programms bei Fieber in
Neutropenie
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2016-09-09
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000102546-0
dc.title.translated
Effects of an antimicrobial stewardship program in febrile patients with
neutropenia
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000102546
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000019726
dcterms.accessRights.dnb
free
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open access