Langzeitverlauf nach Nierentransplantation im Kindes- und Jugendalter

Abstract

Zusammenfassung Einleitung Die Nierentransplantation ist bei terminaler Niereninsuffizienz im Kindesalter die Behand-lungsmethode der Wahl. Dank neuer Immunsuppressiva zeigte sich in den letzten Jahren ein Rückgang der Rejektionen sowie ein verbessertes Transplantat- und Patientenüberle-ben. Methodik Kinder und Jugendliche, die von 01/1997–05/2013 an der Charité nierentransplantiert wur-den, sind retrospektiv untersucht worden. Es wurden der Langzeitverlauf und Komplikati-onen nach Nierentransplantation im Kindes- und Jugendalter erfasst sowie prädiktive Fak-toren identifiziert. Signifikanztests wurden durchgeführt, die binäre logistische Regression angewendet sowie definierte Endpunkte als Kaplan-Meier-Überlebenskurven dargestellt. Ergebnisse Es wurden 143 Nierentransplantationen bei 132 Patienten durchgeführt. Das mittlere Alter bei Transplantation betrug 11,5 ± 4,8 Jahre. Die häufigsten zur terminalen Niereninsuffizi-enz führenden Erkrankungen waren angeborene Fehlbildungen der Niere und der ableiten-den Harnwege mit 34,1% (45/123). Der Lebendspenderanteil betrug 24,5% (35/143). 9,8% (14/143) der Kinder wurden präemptiv transplantiert. Das mittlere Spenderalter lag bei 33,3 ± 19,6 Jahren. Vaskuläre Komplikationen waren mit 29,3% postoperativ die größte Gruppe. Am häufigsten wurde mit 42% eine Kombinationstherapie aus einem Glukokortikoid, My-cophenolatmofetil und Cyclosporin A angewendet. Bei 44,1% (63/143) der Kinder traten Rejektionsepisoden auf. Die mittlere Anzahl renaler Begleiterkrankungen vor Nierentrans-plantation lag bei 3,3 ± 1,4 gegenüber einem Wert von 2,5 ± 1,4 nach NTX (p < 0,001). Insgesamt traten bei 67,8% (97/143) der Kinder nach Nierentransplantation stationär the-rapiebedürftige Infektionen (davon 28,7% (41/143) Harnwegsinfektionen) auf. Ein Transplantatversagen trat bei 24,5% (35/143) der Kinder ein. Die häufigste Ursache des Transplantatverlustes war das chronische Transplantatversagen (42,9% (15/35)). Die mittlere Funktionsdauer betrug 7,1 ± 5,1 Jahre. Das 1-, 5-, 10- und 15-Jahresüberleben des Transplantates lag bei 92,2%, 85,5%, 71,1% und 62,1%. In der weiterführenden Statistik waren die Variablen Transplantationszeitraum (p = 0,005), Anzahl bioptisch gesicherte Rejektionen (p = 0,032) und Panel reaktive Antikörper nach Transplantation (p = 0,005) signifikant für die Variable des Transplantatversagens. 5,6% (8/143) der Kinder verstarben. Die mittlere Lebensdauer betrug 8,8 ± 5,0 Jahre. Das 1-, 5-, 10- und 15-Jahresüberleben lag bei 99,3%, 95,2%, 94,2% und 90,7%. Die weiter-führende Statistik zeigte für Retransplantation (p = 0,022) und lymphoproliferative Er-krankungen nach Transplantation (p = 0,002) Signifikanz in Bezug auf das Patientenüber-leben. Infektionen stellten mit 42,9% (3/7) die häufigste Todesursache dar. Schlussfolgerung Die chronische Transplantatabstoßung ist die häufigste Ursache eines Nierentransplantat-verlustes. Maligne Erkrankungen und Infektionen sind die häufigsten Todesursachen. Langzeitprobleme sind Hypertonus und kardiovaskuläre Störungen, Wachstums- und Ge-wichtsentwicklung, Harnwegsinfektionen sowie maligne Erkrankungen.

Abstract Background Renal Transplantation remains the treatment of choice for children with end stage renal disease. Due to new immunosuppressive medication decreased number of rejections and improvement of transplant- and patient outcome have been seen. Methods Children and adolescent transplanted at Charité university hospital from January 1997 to May 2013 were assessed retrospectively. Long-term survival rates and complications after pediatric kidney transplantation and predictive parameters for graft function were ana- lyzed. Significance tests, Binary logistic regression and Kaplan-Meier survival curves were applied. Results 143 kidney transplantations were performed in 132 patients. The mean age at transplanta-tion was 11.5 ± 4.8 years. The main primary diagnosis causing end stage renal disease was congenital anomalies of the kidney and urinary tract (34.1% (45/123)). The percentage of living kidney donation was 24.5% (35/143). Preemptive transplantation was performed in 9.8% (14/143). The mean donor age was 33.3 ± 19.6 years. Postoperative vascular complications made the major group with 29.3%. A combined immunosuppression with Prednisone, Mycophenolatmofetil and Cyclosporine was used most often (42%). Rejections occurred in 44.1% (63/143). The mean number of diseases associated with renal end stage disease decreased from 3.3 ± 1.4 to 2.5 ± 1.4 after renal transplantation (p < 0.001). At large 67.8% (97/143) developed infections treated in hospital (most often urinary tract infection with 28.7% (41/143)). Graft failure occurred in 25% (35/143). Chronic rejections were the leading cause of graft loss (42.9% (15/35)). The mean duration of graft function was 7.1 ± 5.1 years. Graft sur-vival rates were 92.2% after 1 year, 85.5% after 5 years, 71.1% after 10 years and 62.1% after 15 years. Binary logistic regression confirmed the significance oft the following vari-ables concerning graft failure: Transplantation era (p = 0.005), rejections proved by biopsy (p = 0.032) and panel reactive antibodies after transplantation (p = 0.005). 5.6% of the patients died. The mean patient survival was 8.8 ± 5.0 years. Overall patient survival rates were 99.3% after 1 year, 95.2% after 5 years, 94.2% after 10 years and 90.7% after 15 years. Binary logistic regression showed retransplantation (p = 0.022) and Post- Transplant-Lymphoproliferative-Disorders (p = 0.002) as significant parameters for patient survival. Infections were the main causes of death with an amount of 42.9% (3/7). Conclusions The main causes of graft loss are chronic rejections. Malignancy and infections are the main causes of death. Long-term problems are hypertension, cardiovascular diseases, de-velopment of growth and weight, urinary tract infections and malignancy.