Die Messung der kollateralen Ventilation mit dem Chartismesssystem vor endoskopischer Lungenvolumenreduktion mit Einwegventilen bei fortgeschrittener COPD mit Lungenemphysem

Abstract

Hintergrund Die endoskopische Lungenvolumenreduktion durch Ventiltherapie ist eine etablierte Behandlungsoption des fortgeschrittenen Lungenemphysems. Sie führt zu einer Verbesserung der Lungenfunktionsparameter, der Lebensqualität und der körperlichen Belastbarkeit. Entscheidend für ein Therapieansprechen ist der Ausschluss einer Kollateralventilation zwischen dem Ziellappen und dem benachbarten Lungenlappen. In der klinischen Praxis wird die Kollateralventilation (CV) durch eine Chartismessung (Pulmonx, USA) und eine Software gestützte Analyse der Fissurenintegrität (StratX, Pulmonx, USA) anhand von Computertomographien des Thorax analysiert. Die Auswirkungen der Beatmung auf das Chartismessergebnis sind ungeklärt. Methoden Es wurden Patient*innen mit einer Chartismessung in Spontanatmung und in Hochfrequenz Jet Ventilation sowie einer Analyse der Fissurenintegrität in die retrospektive, monozentrische Studie eingeschlossen. Die Chartismessungen zur Bestimmung einer Kollateralventilation erfolgten zuerst in Spontanatmung und anschließend in Hochfrequenz Jet Ventilation. Ergebnisse Insgesamt wurden 497 Chartismessungen in Spontanatmung und Hochfrequenz Jet Ventilation von 102 Patient*innen analysiert. Die Chartis Phänotypen (CV positiv, CV negativ, Low Plateau und Low Flow) waren in beiden Beatmungsmodi gleich. In beiden Beat- mungsmodi hatten die Chartismessergebnisse eine hohe Übereinstimmung bei allen untersuchten Fissuren. Auch die Verteilung der Chartis Phänotypen in Spontanatmung und Hochfrequenz Jet Ventilation war bei den untersuchten Fissuren ähnlich. Receiver Operating Curve (ROC) Analysen anhand der Fissurenintegrität konnten unter beiden Beatmungsmodi ähnlich präzise alle konklusiven Chartis Phänotypen (CV positiv und CV negativ) unabhängig vom Beatmungsmodus vorhersagen. Schlussfolgerung Die Chartismessung in Spontanatmung und Hochfrequenz Jet Ventilation hatte vergleichbare Ergebnisse in der Bewertung der Kollateralventilation beim fortgeschrittenen Lungenemphysem.

Introduction Endoscopic lung volume reduction with valves is an accepted treatment option for advanced lung emphysema. It improves lung function, life quality and exercise capacity. The principal predictor for treatment response is the exclusion of collateral ventilation between the target lobe and its adjacent lobe. In clinical routine collateral ventilation is assessed using a combination of Chartis assessment system (Pulmonx, USA) and a soft ware-based fissure integrity analysis (StratX, Pulmonx, USA) of computed tomography scans of the lung. The impact of the ventilation mode on the Chartis assessment during bronchoscopy has never been investigated. Methods Patients with Chartis assessment in spontaneous breathing and high frequency jet ventilation and a fissure integrity analysis were included in this retrospective, monocentric study. To evaluate collateral ventilation (CV) status, a bronchoscopy with Chartis assessment was first performed in spontaneous breathing and subsequently in high frequency jet ventilation. Results In total, 497 Chartis assessments in spontaneous and high frequency jet ventilation of 102 patients were studied. Chartis phenotypes (CV positive, CV negative, Low Plateau and Low Flow) appeared in both ventilation modes. Chartis assessments in both ventilation modes had high concordance rates in the analysis of collateral ventilation status. The appearance of Chartis phenotypes was similar in spontaneous breathing and high frequency jet ventilation for all fissures. There was a similar distribution of Chartis pheno types in both ventilation modes among all analyzed fissures. Receiver Operating Curve (ROC) for fissure integrity were equally precise in predicting conclusive Chartis outcome (CV positive, CV negative) in both ventilation modes. Discussion Similar rates for detection of collateral ventilation during Chartis assessments in spontaneous breathing and high frequency jet ventilation were found.