Einleitung: CAD/CAM-Rekonstruktionsplatten kommen bei Unterkieferrekonstruktionen vermehrt zum Einsatz. Nur wenige Studien analysieren postoperative Komplikationen nach Transplantation von mikrovaskulär-anastomosierten Knochentransplantaten mit diesem Plat-tentyp. Diese Arbeit soll unabhängige Prädiktoren für Komplikationsraten nach Unterkie-ferrekonstruktion mittels CAD/CAM-Rekonstruktionsplatten identifizieren. Methodik: 64 Patienten, die zwischen April 2017 und März 2019 eine Unterkieferrekonstruk-tion mit einem mikrovaskulären Knochentransplantat und CAD/CAM-Rekonstruktionsplatte erhielten, wurden eingeschlossen. Der Einfluss patienten-, therapie- und rekonstruktionsspezi-fischer Faktoren auf Komplikationen des Weichgewebes, Knochens oder Osteosynthesemate-rials und Transplantatverluste wurde untersucht. Die statistische Auswertung erfolgte sowohl deskriptiv als auch uni- und multivariabel. Ergebnisse: Indikationen waren maligne (60,9%) und benigne Tumore (7,8%), Osteoradio-nekrosen (20,3%) und medikamenten-assoziierte Osteonekrosen (7,8%). Frühe Komplikatio-nen waren Anastomosenrevisionen (10,9%) und frühe Transplantatverluste (6,3%). Späte Komplikationen waren Weichgewebskomplikationen (Wundheilungsstörungen (43,8%), frei-liegendes Osteosynthesematerial (26,6%)), Osteosynthesekomplikationen (Plattenlockerungen (1,6%), Plattenfrakturen (3,2%)), Knochenkomplikationen (Pseudarthrosen (36,5%), postope-rative Osteoradionekrosen (9,4%)) und späte Transplantatverluste (6,3%). Diabetes mellitus konnte als Prädiktor für Pseudarthrosen (p=0,040) ausgemacht werden. Pa-tienten mit der Indikation Osteoradionekrose zeigten signifikant häufiger Wundheilungsstö-rungen (p=0,007) und einen nicht-signifikanten Trend für vermehrte Pseudarthrosen (p=0,270). Radiotherapie war ein signifikanter Prädiktor für die Entstehung von Wundheilungsstörungen (p=0,011) und unzureichender Verknöcherung (p=0,001). Tumorpatienten des Stadium pT4 (p=0,008) zeigten signifikant häufiger unzureichende Verknöcherungen. Fibulatransplantate (p=0,025) zeigten signifikant seltener insuffiziente ossäre Konsolidierun-gen als die Becken- oder Skapulatransplantate. Schlussfolgerung: CAD/CAM-Rekonstruktionsplatten scheinen im Vergleich zur Literatur zu keinen erhöhten Raten an Weichteil- oder Osteosynthesekomplikationen zu führen, können diese aber auch nicht reduzieren. Insbesondere Radiotherapien und die Indikation Osteoradi-onekrose sind mit hohen Raten an Wundheilungsstörungen assoziiert, sodass bei diesem Patientenkollektiv Verbesserungen angestrebt werden sollten. Allgemein erhöhte Raten an Pseudarthrosen bei CAD/CAM-Rekonstruktionsplatten können nicht festgestellt werden. Der Einfluss der höheren Steifigkeit dieses Plattentyps auf eine reduzierte Spaltossifikation kann nicht ausgeschlossen werden. Erhöhten Raten an Pseudarthrosen bei Patienten mit der Indikation Osteoradionekrose geben einen Hinweis darauf, dass eventuell umfangreichere initiale Resektionen bei diesen Patienten notwendig wären.
Introduction: CAD/CAM titanium reconstruction plates are increasingly used for mandible reconstruction. So far there are only few studies analyzing postoperative complications after free flap reconstruction with these plates. As part of this work, independent predictors for postoperative complications after using CAD/CAM reconstruction plates were identified. Material and methods: 64 patients with free flap mandible reconstruction and CAD/CAM reconstruction plates between April 2017 and March 2019 were included. Patient-specific, therapy-specific and reconstruction-specific factors were determined and their influence on the complication rates of soft tissue, bone or osteosynthesis material and on flap loss was investigated. Descriptive, univariate and multivariate statistical analysis was performed. Results: Indications for mandibular reconstruction included malignant (60.9%) and benign tumors (7.8%), osteoradionecrosis (20.3%) and drug-associated osteonecrosis (7.8%). Early complications were anastomosis revisions (10.9%) and early flap losses (6.3%). Late complications were soft tissue complications (wound healing disorders (43.8%), exposed oste-osynthesis material (26.6%)), osteosynthesis complications (plate loosening (1.6%), plate frac-tures (3.2%)), bone complications (pseudarthrosis (36.5%), postoperative osteoradionecrosis (9.4%)) and late flap losses (6.3%). An independent patient-specific predictor for pseudarthrosis was diabetes mellitus (p=0.040). Patients with the resection indication osteoradionecrosis showed significantly higher rates of wound healing disorders (p=0.007) and a non-significant trend for increased non-unions (p=0.270). A significant therapy-specific predictor was radiotherapy (adjuvant or anamnestic) for wound healing disorders (p = 0.011) and inadequate ossification (p=0.001). Tumor patients of the stage pT4 (p=0.008) showed inadequate ossification significantly more often. Regarding reconstruction-specific factors, fibular transplants (p=0.025) showed insufficient osseous consolidations significantly less often than the comparison groups.
Conclusion: CAD / CAM reconstruction plates do not seem to lead to increased rates of soft tissue or osteosynthesis complications compared to the results in the literature, but they cannot reduce them either. High rates of wound healing disorders in this study are likely primarily due to factors such as osteoradionecrosis as resection indication and radiotherapy. CAD/CAM re-construction plates do not lead to higher rates of pseudarthrosis. The participation of CAD/CAM reconstruction plates in high rates of pseudarthrosis due to their high rigidity can-not be ruled out. The increased rates of pseudarthrosis in patients with the indication for resection of osteoradi-onecrosis indicate that more extensive resections may be necessary in these patients.
