Langzeitergebnisse des transjugulären intrahepatischen portosystemischen Stent-Shunts (TIPS) mittels expandierten Polytetrafluorethylen (ePTFE) gemantelten Stentgrafts

Abstract

In der vorliegenden Arbeit wurde der klinische, laborchemische, angio- und sonographische Langzeitverlauf von 50 Patienten mit Leberzirrhose retrospektiv nach der Implantation des gemantelten Viatorr-Stentgrafts im Institut für Radiologie – Campus Mitte des Universitätsklinikums Charité Berlin untersucht. Die Implantation eines TIPS führt zu einer sofortigen und langanhaltenden signifikanten Abnahme des portosystemischen Druckgradienten. Durch die Anlage des TIPS verringerte sich der portosystemische Druckgradient (PSG) signifikant im Schnitt um 12 mm Hg (p < 0,01) und stabilisierte sich im Verlauf bei 9 mm Hg. Die primäre und sekundäre Offenheitsrate nach einem Jahr mit 89% bzw. 100% war gegenüber ungemantelten Stents deutlich besser. Im Langzeitverlauf wurde keine Verbesserung des Überlebens gegenüber Patienten mit ungemantelten Stents festgestellt. Die Gesamtmortalität betrug 38%. Die 30-Tage Sterblichkeit lag bei 20% und beinhaltete 86% der Notfälle. Das frühe Versterben ist zurückzuführen auf die große Zahl von Patienten mit fortgeschrittenen Lebererkrankungen und dem Vorzug des Viatorrs bei komplizierten Implantationsbedingungen. Gestützt wird dieser Sachverhalt durch das Vorliegen eines signifikant höheren MELD-Scores der früh Verstorbenen gegenüber jenen ohne tödliches Ereignis (p = 0,039). Eine Verbesserung der Mortalitätsrate durch Verbesserung der Technik ist demnach nur noch in geringem Maße zu erwarten. Sie muss vielmehr durch eine ausgereiftere Selektion der Patienten erreicht werden. Es besteht eine signifikante Korrelation der Verläufe von MELD-Score und farkodierter Dopplersonographie (FKDS) (p = 0,012) mit einem ca. 10 monatigen Vorlauf des MELD-Verlaufs, als validiertes Maß für den klinischen Zustand des Patienten. Die angiographischen Kontrolluntersuchungen korrelieren nicht und haben somit geringere Aussagekraft (p = 0,605). Die Angiographie ist aufgrund ihres Aufwandes und ihrer Invasivität demnach erst indiziert, sobald die FKDS nicht erfolgreich durchgeführt werden kann bzw. ein klinisches Rezidiv eintritt.

In this study the clinical, laboratory, angiographic and ultrasound long-term course of 50 patients with liver cirrhosis was examined retrospectively after implantation of the covered stent-graft Viatorr at the Institute of Radiology at the Charité - University Hospital Campus Mitte, Berlin. The implantation of a TIPS leads to an immediate and lasting significant decrease in the portosystemic pressure gradient. By the contact of the TIPS portosystemic pressure gradient (PSG) decreased significantly by an average of 12 mm Hg (p <0.01) and stabilized mean 9 mm Hg. The primary and secondary patency rate at one year with 89% and 100% was compared to uncovered stents significantly better. In the long term no improvement in survival over patients was found to be uncovered stents. The overall mortality was 38%. The 30-days mortality was 20% and comprised 86% of emergency cases. The early decease was due to the large number of patients with advanced liver disease and the preference of Viatorrs implantation in complicated conditions. This fact is supported by the presence of a significantly higher MELD scores of early death compared to those without a fatal event (p = 0.039). An improvement in the mortality rate by improving the technology, therefore only expect to have a small degree. It must be reached rather by a more mature selection of the patients. There is a significant correlation of the curves of MELD score and color-coded Doppler sonography (CCDS) (p = 0.012) with a 10-month lead of the MELD-course, as a validated measure of the clinical condition of the patient. The angiographic control studies do not correlate and therefore have less explanatory power (p = 0.605). Angiography is due to their efforts and their invasiveness therefore only indicated when the CCDS can not be successful or in a case of clinical relapse.