dc.contributor.author
Strohauer, Michael
dc.date.accessioned
2018-06-07T17:06:36Z
dc.date.available
2011-01-12T08:35:26.842Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/3415
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-7615
dc.description.abstract
Nach traditioneller Patientenvorbereitung bei elektiven Kolonoperationen mit
konventioneller Darmvorbereitung und einer mindestens 6-stündigen Nahrungs-
und Flüssigkeitskarenz zeigten die Patienten dieser Studie eine hämodynamisch
relevante intravasale Hypovolämie. Diese war jedoch im konventionellen
Monitoring inclusive arteriellem und zentralvenösem Druck und Herzfrequenz
nicht detektierbar. Sie zeigte sich erst im invasiven COLD Monitoring nach
Bestimmung des niedrigen intrathorakalen Blutvolumens und dem erniedrigten
Herzindex bei gleichzeitig gesteigertem systemischen Gefäßwiderstand. Nach
Einleitung des Kapnoperitoneums von 20 mm Hg in Verbindung mit einer
Kopftieflage verbesserten sich der Herzindex und der Schlagvolumenindex,
obwohl MAD und ZVD anstiegen. Das Schlagvolumen und der Herzindex verbesserten
sich nochmals, wenn der IAP auf 12 mm Hg reduziert wurde. Somit kann für die
Verbesserung der Herzfunktion die Höhe des Intraperitonealen Druckes, die
Körperposition, die zeitliche Adaptation des Organsimus an die Bedingungen der
laparoskopischen Operation oder die Volumensubstitution verantwortlich sein.
Wahrscheinlich ist die Kombination dieser Bedingungen ursächlich dafür. Die
Bedeutung der Einzelpunkte kann dabei basierend auf diesen Daten nicht
quantifiziert werden. Eine Verbesserung der Hämodynamik, speziell des
Schlagvolumens und des Herzindex, konnte zu Beginn der Operation unter den
Bedingungen des Kapnoperitoneums in Kopftieflage erreicht werden, indem 1158
ml Volumen infundiert werden. Unter traditioneller Vorbehandlung scheint bei
laparoskopischen Operationen dieses Volumen den unteren Grenzbereich der
intraoperativen Volumenzufuhr zu markieren. Sämtliche Ergebnisse unterliegen
der möglichen Einschränkung, dass bei 8 von 19 Patienten ein thorakaler PDK
eingesetzt wurde, der einen Einfluß auf den mittleren arteriellen Druck hatte.
Die Untersuchung hat dazu beigetragen, Informationen über den intravasalen
Volumenstatus und hämodynamische Auswirkungen bei Kolonoperationen nach
traditioneller Patientenvorbereitung zu liefern. Dieses kann zu einer
Verbesserung der perioperatven Therapieschemata beitragen. Keinesfalls ist es
aber gerechtfertigt, dass alle Patienten unter diesen Bedingungen ein
invasives Volumenmonitoring wie dargestellt erhalten, da die Majorität aller
Patienten mit der herkömmlichen Überwachung sicher und ausreichend geführt
werden können
de
dc.description.abstract
After traditional preparation for colon surgery with conventional colon
preparation and a fasting period of at least 6 hours without drinking,
patients of this study showed a hemodynamically relevant intravascular
hypovolemia. This was not detectable in a conventional monitoring including
arterial and central venous pressure and heart rate. These results occurred
after invasive COLD monitoring with determination of the low intrathoracic
blood volume and lowerded cardiac index at coincidentially increased systemic
vascular resistance. After insufflation of the peritoneum up to 20 mm Hg IAP
in combination with a head down position cardiac index and stroke volume
improved despite an increase of MAP (mean arterial pressure) and CVP (central
venous pressure). Stroke volume and heart index improved again after reducing
IAP to 12 mm HG. Thus the value of the intraperitoneal pressure, the position
of the body and the temporal adaption of the organism to the conditions of a
laparascopic surgery can be responsible for the improvement of the cardiac
function of the patient. It ist very likely that a combination of all these
conditions is the cause of the positive effects. The relevance of each single
aspect cannot be quantified on the basis of these data. An improvement of
hemodynamics, especially an improvement of stroke volume and cardiac index,
was achieved by means of a capnoperitoneum in head down position at the
beginning of the surgery when 1158 ml volume were infused. With traditional
preparation for laparascopic surgeries this volume seems to indicate the
lowest threshold of intrasurgery volume influx. All results succumbed to the
possible restriction that a thoracic PDC was applied to 8 of 19 patients which
has an influence on MAP. The study contributes to information being available
about intravascular volume status and hemodynamic effects on colon surgery
after traditional patient preparation. It contributes to an improvement of the
perioperative medical regimen. However it is not justified to provide an
invasive volume monitoring to all patients under these conditions as the
majority of patients are safe and sufficiently conducted with a traditional
monitoring.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
Intravascular volume, hypovolemia
dc.subject
laparascopic surgery
dc.subject
fast track surgery
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Messungen zum intravasalen Volumenstatus und zur Hämodynamik bei Patienten mit
laparoskopischen Kolonoperationen nach traditioneller Patientenvorbereitung
dc.contributor.firstReferee
Priv.-Doz. Dr. med. T. Junghans
dc.contributor.furtherReferee
Priv.-Doz. Dr. med. O. Guckelberger
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. M. N. Berliner
dc.date.accepted
2011-02-04
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000019887-4
dc.title.translated
Measurements for intravascular volume status and hemodynamics for patients
with laparascopic colon surgery after traditional colon preparation
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000019887
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000008584
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access