Operationen der Leistenhernie im ökonomischen Spannungsfeld der universitären Chirurgie – Analyse von hernienspezifischen Faktoren und Multimorbidität auf die operativen Kosten

Abstract

The tasks of an university clinic include in particular research and teaching, medical training, and the treatment of complex diseases. Even in this complex environment, elective inguinal hernia surgery is offered. From an economic point of view, the operative care of inguinal hernias in a university setting is associated with high costs. Which clinical and demographic factors have a relevant impact on the cost of elective inguinal hernia surgery? What role do multimorbid patients with an inguinal hernia play in the university environment? From 2014-2017, a total of 916 patients underwent surgical hernia treatment in the Charité surgical clinic on the Virchow Clinic campus and the Charité Mitte campus. In particular, clinical and demographic factors as well as the influence of multimorbidity were evaluated in order to produce the economic data. On average our patients were 55 years old. 41.7% of our 916 patients underwent conventional Lichtenstein surgery and 57.2% laparoscopic surgery using the TAPP procedure. Of all hernias, 12.9% appeared as recurrent hernias and 4.8% as emergency incarceration. The mean number of secondary diagnoses was 2. The duration of the operation is the most important factor influencing the overall economic result of hernia operations. The duration of the intervention is not only the time between the incision and the stitch but is also composed of the so-called surgical set-up time, the anesthetic time and the time of the anesthetic function. In particular, the duration of the anesthesia is economically important for the internal cost allocation, but can only be influenced from a surgical point of view due to the cutting time. In our case, the average cutting time is 85 minutes, far above the average time of other clinics. Younger patients cost almost € 500 less. The greatest cost differences arose with emergency interventions as well as with postoperative complications. The multimorbidity of the patients has a significant impact on the costs. 555 patients were considered multimorbid. The idea of the present analysis was to identify fundamental factors having a direct impact on the economic outcome of inguinal hernia treatment and to provide the information needed to develop possible strategies to overcome this economic dilemma. Despite this knowledge, the obligation to provide care is also being pursued in the university environment.

Die Ziele einer universitären Klinik sind sehr breit gefächert. Neben der exzellenten medizinischen Versorgung als höchste Stufe eines maximal versorgenden Krankenhauses muss eine Universitätsklinik die Säulen der Forschung und Lehre darstellen. Zum Hauptmerkmal gehört auch die ärztliche Weiterbildung und die Behandlung seltener Erkrankungsbilder. In der universitären Chirurgie wird trotz der komplexen Infrastruktur die elektive Versorgung von Leistenhernien angeboten. Insbesondere im Umfeld der Universitätsklinik ist die Leistenhernienoperation mit hohen Kosten verbunden und aus ökonomischer Sicht sehr prägend. Welche klinischen und demografischen Faktoren haben einen relevanten Einfluss auf die Kostenerstellung bei elektiven Leistenhernienoperationen? Welche Rolle spielen multimorbide Patient:innen mit einer Leistenhernie im universitären Umfeld? In der Chirurgischen Klinik der Charité am Campus Virchow Klinikum sowie Campus Charité Mitte wurden in den Jahren 2014- 2017 insgesamt 916 Patientin:innen an einer Leistenhernie operiert. Hierbei wurden klinische und demografische Faktoren den rein ökonomischen Daten gegenübergestellt und ausgewertet. Das Durchschnittsalter unserer Patient:innen betrug 55 Jahre. 41,7% unserer 916 Patient:innen wurden konventionell nach Lichtenstein operiert und 57,2% im TAPP-Verfahren laparoskopisch operiert. Von allen Hernien traten 12,9% als Rezidivhernie und 4,8% als Notfall/ Inkarzeration auf. Die mittlere Anzahl der Nebendiagnosen betrug 2. Hierbei muss erwähnt werden, dass die Operationsdauer den wichtigsten Impact auf das gesamtwirtschaftliche Ergebnis bei Leistenbruchoperationen ausübt. Insbesondere die Dauer der Anästhesie ist für die interne Kostenzuordnung wirtschaftlich bedeutsam, kann aber aus chirurgischer Sicht aufgrund der Schnitt Naht-Zeit nur sekundär beeinflusst werden. Die Schnittnahtzeit liegt in unserem Fall mit durchschnittlich 85 Minuten weit über den Durchschnittszeiten anderer Zentren. Die größten Kostenunterschiede entstanden bei den Kohorten mit Notfalleingriffen im Sinne einer Inkarzeration, sowie bei postoperativen Komplikationen. Einen signifikanten Einfluss auf die Kosten hat die Multimorbidität der Patienten:innen. 555 Patienten:innen galten als multimorbid. In der vorliegenden Analyse bestand die Idee darin, grundlegende Faktoren zu identifizieren, die einen direkten Einfluss auf das wirtschaftliche Ergebnis der Leistenbruchbehandlung haben und die Informationen zu erarbeiten, die zur Entwicklung möglicher Strategien zur Überwindung dieses ökonomischen Dilemmas erforderlich sind. Trotz dieser Erkenntnis wird der Versorgungspflicht auch im universitären Umfeld nachgegangen.