Hintergrund: Ausgedehnte Leberresektionen stellen die einzige kurative Therapieoption für das perihiläre Cholangiokarzinom (PHC) dar. Trotz verbesserten onkologischen Langzeitüberlebens in den letzten Jahren, sind die unmittelbar postoperative Morbidität und Mortalität immer noch sehr hoch. Zunehmend hat sich bei komplexen, onkologischen Operationen das Konzept des sogenannten ‚Lehrbuchergebnis‘ (engl.: textbook outcome, TO) als zusammenfassendes Qualitätsmaß etabliert, welches das ideale chirurgische Ergebnis widerspiegeln soll. Diese Arbeit zielte darauf ab, eine geeignete Definition für TO nach Leberresektion beim PHC und TO-beeinflussende Faktoren zu identifizieren. Ein weiteres Ziel war es, den Einfluss eines TO auf das Gesamtüberleben (engl.: overall survival, OS) und das krankheitsfreie Überleben (engl.: disease-free survival, DFS) zu analysieren. Methoden: In dieser retrospektiven Studie wurden 283 Patienten mit der Diagnose eines PHC analysiert, bei denen eine kurativ intendierte Leberresektion zwischen Januar 2005 und August 2019 durchgeführt worden war. Perioperative und histopathologische Daten sowie Überlebensdaten wurden erhoben. Nach Definition des TO mithilfe einer systematischen Literaturrecherche wurden die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt (TO versus kein TO) und miteinander verglichen. TO-beeinflussende Faktoren wurden mithilfe multivariabler logistischer Regression identifiziert. OS und DFS wurden zwischen den Gruppen verglichen. Ergebnisse: TO wurde definiert als gleichzeitiges Auftreten folgender Parameter: keine Wiederaufnahme innerhalb von 90 Tagen nach Entlassung, kein prolongierter Krankenhausaufenthalt, keine 90-Tages-Mortalität, keine schweren postoperativen Komplikationen (Grad <III nach Dindo-Clavien) [1]. TO wurde in 23.7% (n=67) der Fälle erreicht, höhergradige Komplikationen waren der Hauptgrund, nicht in die TO-Gruppe aufgenommen zu werden. Die Linksresektion stellte in der multivariablen Analyse einen begünstigenden Faktor dar ein TO zu entwickeln (p=0.035), während eine präoperative biliäre Drainage die Chance auf ein TO verschlechterte (p=0.016). Ein signifikanter Einfluss eines TO auf das OS (p=0.280) oder DFS (p=0.735) konnte nicht gezeigt werden, wobei ein Trend Richtung verbesserten Überlebens bei TO im Spätverlauf beobachtet werden konnte. Patienten mit TO und Überleben ≥30 Monaten zeigten außerdem ein signifikant besseres Überleben als Patienten ohne TO mit Überleben ≥30 Monaten (p=0.039). Im DFS bestand bei Patienten mit einem Überleben ≥30 Monaten kein Unterschied zwischen den Gruppen (p=0.270). Schlussfolgerung: TO stellt ein umfassendes Qualitätsmaß für ein ideales Kurzzeitergebnis nach komplexen, onkologischen Operationen dar. Eine Abweichung von ausgedehnten Rechtsresektionen kann bei ausgewählten Patienten mit PHC sinnvoll sein, um TO zu fördern, da TO möglicherweise im Spätverlauf hinsichtlich des Langzeitüberlebens vorteilhaft zu sein scheint.
Background: Extensive liver resection is the only potentially curative treatment for patients with perihilar cholangiocarcinoma (PHC). Despite improved overall survival rates after surgery, high postoperative morbidity and mortality remain a challenge. Recently the concept of ‘textbook outcome’ (TO) as composite quality measure depicting the ideal surgical outcome has been used especially in complex oncological surgery. TO has not been established in PHC surgery yet and might help improve surgical management and thus postoperative morbidity and mortality. This study aimed to define TO after liver resection for PHC, identify prognostic factors predicting TO and analyze the impact of achieving a TO on overall survival (OS) and disease-free survival (DFS). Methods: This retrospective study considered two hundred and eighty-three patients undergoing major hepatectomy for PHC in curative intent between January 2005 and August 2019. Perioperative and histopathological data and data on longtime survival were recorded. The cohort was divided into two groups (TO versus no TO) and compared after defining TO through systematic literature search. Prognostic factors predicting TO and their impact were identified using multivariable logistic regression. DFS and OS and were compared between the groups. Results: TO was defined as no severe postoperative complications (Dindo-Clavien grade <III), no 90-day-mortality, no prolonged length of hospital stay and no 90-day readmission after discharge [1]. TO was achieved in 23.7% (n=67) cases, major postoperative complications where the main reason not to be included in the TO group. Left-sided resection was an independent factor to increase TO (p=0.035), whereas preoperative biliary drainage decreased the chance of TO (p=0.016). Achieving a TO had no significant impact on OS (p=0.280) and DFS (p=0.735), although a tendency towards better survival with TO could be shown. The OS of patients with TO surviving ≥30 months was significantly better compared to patients without TO surviving ≥30 months (p=0.039) while there was no significant difference in DFS between the outcome groups surviving ≥30 months (p=0.270). Conclusion: TO is a comprehensive quality measure depicting the ideal short-term-outcome after extensive cancer surgery. Deferring from major right-sided liver resection is feasible in selected patients at risk in order to achieve TO as TO seems to have a favorable effect on survival especially in the long-term course.
