Retrospektive monozentrische Analyse von Patienten nach vaskulärer Rekonstruktion im Rahmen der Nierentransplantation

Abstract

Hintergrund. Die Nierentransplantation (NTx) ist die Behandlung der Wahl bei terminaler Niereninsuffizienz und stellt weltweit ein etabliertes Verfahren dar. Vor dem Hintergrund eines fortbestehenden Organmangels und einer immer mehr alternden Gesellschaft mit wachsenden marginalen Organangeboten erscheint die effektive Nutzung dieser Spenderorgane und die Vermeidung von Transplantatverlusten sowie die Verbesserung des Outcomes bei den Empfängern immer bedeutsamer. Ziel dieser Studie war es, den möglichen Einfluss der vaskulären Rekonstruktion bei post-mortem NTx auf das Auftreten von Komplikationen und die spätere Transplantatfunktion zu untersuchen. Methoden. In dieser retrospektiven Studie wurden im Betrachtungszeitraum zwischen 2010 und 2015 612 NTx am Campus Virchow Klinikum der Charité durchgeführt, wobei hiervon postmortale NTx einen Anteil von 336 ausmachten. Diese wurden im Hinblick auf ihre arterielle Rekonstruktion und Anastomose in Bezug auf das Outcome und das Auftreten von postoperativen Komplikationen untersucht. Ergebnisse. Es bestand kein signifikanter Unterschied hinsichtlich des Transplantatüberlebens (p=0,236) zwischen Patienten, die eine Anastomose des Transplantats auf die Arteria iliaca communis (AIC, n=126) im Vergleich zur Arteria iliaca externa (AIE, n=208) erhalten haben. Das Risiko einer postoperativen Blutung war 2,5- fach erhöht bei einer Anastomose auf die AIC im Vergleich zur AIE. In der univariaten Überlebenszeitanalyse zeigte sich kein nachteiliger Effekt einer komplexen arteriellen Rekonstruktion (p=0,806) auf das Transplantatüberleben (Reinsertion oberer/unterer Polgefäße; Fusionierung von Nierenarterien auf Aortenpatch; Anastomose auf Gefäßprothese, Neopatch aus Rinderperikard oder mittels Conduit). In der multivariaten Überlebenszeitanalyse konnten ein Body-Mass-Index (BMI) ≥30 kg/m2 des Empfängers (p=0,031) und das empfängerseitige Vorhandensein einer Atherosklerose (p=0,026) als signifikante Prädiktoren für eine verringerte Transplantatüberlebenszeit festgestellt werden. Fazit. Die im Rahmen einer NTx durchgeführten vaskulären Rekonstruktionstechniken scheinen selbst bei komplexeren gefäßchirurgischen Fällen sicher, jedoch gibt es die Beobachtung eines erhöhten Nachblutungsrisikos bei Anastomose auf die AIC. Darüber hinaus ist es wahrscheinlicher, dass eine arterielle Rekonstruktion durchgeführt werden muss, wenn der Empfänger ≥ 65 Jahre alt ist.

Background. Kidney transplantation (KT) is the treatment of choice for end-stage renal disease and is an established procedure worldwide. Against the background of a persistent organ shortage and an increasingly aging society with growing marginal organ supplies, the effective use of these donor organs and the avoidance of transplant losses as well as the improvement of the outcome appear more and more important to the recipients. The aim of this study was to investigate the possible influence of the vascular reconstruction in post-mortem kidney transplants on postoperative complications and the subsequent transplant function. Methods. In this retrospective study, 612 kidney transplants were performed at the Charité Campus Virchow Klinikum between 2010 and 2015, of which 336 were post- mortem kidney transplants. These were examined with regard to their arterial reconstruction and anastomosis with regard to outcome and possible occurrence of postoperative complications. Results. There was no significant difference in graft survival (p=0,236) between patients who received an anastomosis of the graft to the common iliac artery (AIC, n=126) compared to the external iliac artery (AIE, n=208). The risk of postoperative bleeding increased 2,5-fold when the anastomosis was performed to the AIC compared to the AIE. The univariate survival analysis showed no adverse effects of complex arterial reconstructions (reinsertion of upper/lower pole vessels; fusion of renal arteries on aortic patch; anastomosis on vascular prosthesis, neopatch from bovine pericardium or using a conduit) on transplant survival (p=0,806). In the multivariate survival time analysis, a body mass index (BMI) ≥30 kg/m2 of the recipient (p=0,031) and the presence of atherosclerosis in the recipient (p=0,026) were found as significant predictors of reduced transplant survival. Conclusion. The vascular reconstruction techniques performed as part of a kidney transplantation seem safe even in more complex vascular surgical cases. An increased risk of bleeding was observed in cases with an anastomosis to the AIC. Arterial reconstructions were more likely performed in recipient aged ≥ 65 years.