Einfluss der intraoperativen Glukosevariabilität auf das postoperative Delir

Abstract

Hintergrund und Ziel: Perioperative Hyperglykämie wurde mit postoperativem Delir (POD), schlechterem klinischen Outcome und erhöhter Krankenhaussterblichkeit in Verbindung gebracht. Ebenso ist eine erhöhte Glukosevariabilität mit einem erhöhten Risiko der Krankenhaussterblichkeit bei kritisch kranken Patienten auf der Intensivsta-tion (ITS) assoziiert. Bisher ist jedoch wenig über die Rolle einer erhöhten Glukoseva-riabilität im perioperativen Bereich bekannt. Ziel dieser Studie war es, den Zusammen-hang zwischen erhöhter intraoperativer Glukosevariabilität und der POD-Inzidenz zu untersuchen. Methoden: Insgesamt wurden 87 Patienten aus der multizentrischen prospektiven Beobachtungsstudie BioCog (EA2/092/14) analysiert. Einschlusskriterien waren Alter ≥ 65 Jahre, eine geplante elektive Operation ≥ 60 Minuten und die präoperative Anlage eines arteriellen Katheters. Der intraoperativen Glukosespiegel wurden in Abständen von 20 Minuten mittels arterieller Blutgasanalysen (BGA) gemessen. Die Glukosevari-abilität wurde mittels Standardabweichung berechnet. Das Auftreten des POD wurde unmittelbar nach der Operation und zweimal täglich bis zum siebten postoperativen Tag untersucht. POD wurde anhand der folgenden fünf Bewertungssysteme definiert: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5 (DSM-5) und/oder Nursing Delirium Scree-ning Scale (Nu-DESC) und/oder Confusion Assessment Method (CAM) und/oder Con-fusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) und/oder Chart-Review. Ergebnisse: Während des Beobachtungszeitraums entwickelten 41 Patienten (47,1 %) ein POD. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen der intraoperati-ven Gluko-sevariabilität und Patienten mit POD und ohne POD (POD versus (vs.) kein POD: mean SD 14,2 mg/dl (8,4 mg/dl–17,7 mg/dl) vs. 11,7 mg/dl (6,4 mg/dl–18,5 mg/dl) p = 0,265). In einem multivariablen logistischen Regressionsmodell war die intraopera-tive Glukosevariabilität nicht mit der Entstehung eines PODs assoziiert (odds ratio (OR) 1,0, Konfidenzintervall (KI) 95 % 0,1–1,1), p = 0,498). In der Subgruppenanalyse der nichtdiabetischen Patienten zeigte sich keine Signifi-kanz, jedoch eine Tendenz, bei steigender intraoperativen Glukosevariabilität ein POD zu entwickeln (POD vs. kein POD: mean SD 13,8 mg/dl (8,5 mg/dl–16,6 mg/dl) vs. 8,6 mg/dl (5,8 mg/dl–14,7 mg/dl), p = 0,054). In einem multivariablen logistischen Re-gressionsmodel konnte die intraoperative Hyperglykämie als signifikanter Faktor für die Entstehung eines POD identifiziert werden (OR 3,9 (KI 95 % 1,1–39,5), p = 0,044). Auch bei nichtdiabetischen Patienten waren die relative Dauer der Hyperglykämie (p = 0,003) und der Glukosemaximumwert (p = 0,019) bei Patienten mit POD signifikant höher. Schlussfolgerung: Die intraoperative Glukosevariabilität war in unserer Analyse nicht mit der POD-Inzidenz assoziiert. Nichtdiabetische Patienten mit erhöhter intraoperati-ver Glukosevariabilität zeigten eine Tendenz zur Entwicklung eines PODs. Folgestudien sind erforderlich, die insbesondere nichtdiabetische Patienten untersu-chen, um mittels einer intraoperativen Glukosekontrolle das POD-Risiko zu reduzieren.

Background and Aim: Perioperative hyperglycemia has been associated with postop-erative delirium (POD), worse clinical outcomes and increased hospital mortality. In addition, increased glucose variability has been associated with elevated risk of hospi-tal mortality in critically ill patients in the intensive care unit (ICU). However, to date, little is known on the role of increased glucose variability in the perioperative setting. The aim of this study was, therefore, to investigate the influence of increased in-traoperative glucose variability and POD incidence. Methods: A total of 87 patients derived from the multi-center, prospective, observation-al BioCog study (EA2/092/14) was analyzed. Inclusion criteria were age ≥ 65 years, planned elective surgery of ≥ 60 minutes and the preoperative placement of an arterial catheter. The intraoperative glucose levels were measured at 20-minute intervals by arterial blood gas analyses. Glucose variability was calculated by standard deviation. The occurrence of POD was assessed immediately after surgery and twice daily until the seventh postoperative day. The POD was defined using the following five rating systems: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5 (DSM-5) and/or Nurs-ing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) and/or Confusion Assessment Method (CAM) and/or Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) and/or chart review. Results: During the observation period, 41 patients (47.1%) developed POD. There were no significant differences between intraoperative glucose variability and patients with and without POD (POD versus (vs.) non-POD: mean SD 14.2 mg/dl (8.4 mg/dl–17.7 mg/dl) vs. mean SD 11.7 mg/dl (6.4 mg/dl–18.5 mg/dl), p = 0.265). In a multivariable logistic regression model, intraoperative glucose variability was not associated with the development of POD (OR (odds ratio) 1.0 (CI (Confidence interval) 95% 0.1, 1.1), p = 0.498). In a subgroup analyses of non-diabetic patients, a tendency to develop POD when showing elevated intraoperative glucose variability was found (POD vs. non-POD: mean SD 13.8 mg/dl (8.5 mg/dl–16.6 mg/dl) vs. 8.6 mg/dl (5.8 mg/dl–14.7 mg/dl), p = 0.054). In a multivariable logistic regression model, intraoperative hyperglycemia could be identified as a significant factor for the development of POD (OR 3.9 (CI 95% 1.1, 39.5), p = 0.044). Within non-diabetic patients, the relative duration of hyperglycemia (p = 0.003) and the glucose maximum (p = 0.019) were also significantly higher in patient with POD. Conclusion: Intraoperative glucose variability was not associated with POD incidence. Non-diabetic patients with increased intraoperative glucose variability showed a ten-dency to develop a POD. Further studies are required that focus especially on non-diabetic patients in order to determine the risk of POD using an intraoperative glucose control.