Einleitung Eine initiale Querschnittsuntersuchung unserer Rheumatoide Arthritis (RA) - Kohorte aus 2010 ergab eine überraschend hohe Prävalenz der Herzinsuffizienz (HI) mit erhaltener linksventrikulärer Ejektionsfraktion (HFpEF) bei RA-Patienten von 24%, definiert nach den Kriterien der ESC von 2008. Wichtige assoziierte Risikofaktoren waren dabei neben Alter und Hypertonus eine persistierende chronische Entzündung und Krankheitsaktivität der RA, unabhängig von der angewandten antirheumatischen Therapie. Ziel der vorliegenden Längsschnittuntersuchung dieser Kohorte über weitere fünf Jahre ist die Ermittlung der Inzidenzraten der HI mit erhaltener linksventrikulärer Ejektionsfraktion und anderer kardiovaskulärer Ereignisse, sowie die Auswirkung dieser und anderer Risikofaktoren auf die Mortalität in der RA-Kohorte. Methodik Prospektive fünf-Jahres-Verlauf-Kohortenstudie. Von initial 157 RA-Patienten konnten 134 (85,4%) und von initial 77 Kontrollpersonen konnten 69 (89,6%) über fünf Jahre nachverfolgt und ausgewertet werden. Einschlusskriterien waren Volljährigkeit, diagnostizierte Rheumatoide Arthritis gemäß der ACR/EULAR Klassifikation und schriftliche Einverständniserklärung. Ein Ethik-Votum der Landesärztekammer Brandenburg lag vor. Die Datenerhebung erfolgte mit standardisierten Fragebögen, serologischen Untersuchungen und transthorakaler Echokardiographie. Ergebnisse Insgesamt fünf neu diagnostizierte Fälle einer HI ergaben eine kumulative Inzidenz von 3,7% beziehungsweise eine jährliche Inzidenzrate von 7,46/1000 RA-Patienten. Die Prävalenz der HFpEF ist in 2015 mit 18,5% vs. 7,2% (p=0,0343) in der RA-Kohorte weiterhin signifikant höher als in der Kontrollgruppe. RA-Patienten mit jeglicher persistierender Krankheitsaktivität (DAS-28≥2,6) hatten ein fünffach höheres Risiko für eine HFpEF (RR 4,9, 95%CI 1,5-16,0, p=0,0015) als Patienten in Remission. RA-Patienten mit initial mittelgradiger und hoher Krankheitsaktivität (DAS-28>3,2) wiesen sogar ein siebenfach höheres Risiko für eine HI (RR 7,0, 95%CI 2,4-20,5, p=0,0050) auf. Die jährliche Gesamtmortalitätsrate in der RA-Gruppe war mit 22,39 pro 1000 Patienten zweifach höher als die Gesamtmortalität in Deutschland mit 11 pro 1000 Einwohner in 2015. Der zusätzliche Nachweis einer HFpEF führt bei RA-Patienten zum Anstieg der jährlichen Mortalitätsrate von 15 auf 50 pro 1000 RA-Patienten. Die Analyse der verwendeten Therapien ergab keine Assoziationen zu vermehrten kardiovaskulären Endpunkten oder Todesfällen. Schlussfolgerung Die fünf-Jahres-Verlaufsstudie bestätigte persistierende hohe Prävalenz und Inzidenzraten der HFpEF, für welche persistierende Krankheitsaktivität der RA ein hohes Risiko darstellt. Die im Vergleich zur alters- und geschlechtsadjustierten Kontrollgruppe verdoppelte Gesamtmortalitätsrate der RA-Patienten erhöht sich bei gleichzeitiger HFpEF auf das fünffache.
Introduction In 2010, an initial cross-sectional analysis in our rheumatoid arthritis (RA) cohort revealed a surprisingly high prevalence of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) in 24% of cases according to 2008 ESC guidelines. Associated risk factors were identified to be persistent inflammatory RA activity despite anti-inflammatory treatment, as well as age and hypertension. The goal of this study is to provide long term observational data in this cohort for another 5 years and define incidence rates of HFpEF and other cardiovascular events as well as the effect of these risk factors on mortality of RA patients. Method Prospective, 5-year longitudinal observational study. Altogether 134/177 RA-patients and 69/77 healthy age- and sex-matched healthy controls (85.4% and 89.6% respectively) could be followed up after 5 years. Inclusion criteria were: adults, RA diagnosed according to ACR/EULAR classification criteria and written informed consent. An ethical vote oft the Brandenburg Medical Council was obtained. Data collection was performed using standardized questionnaires, serological analyses and transthoracic echocardiography. Results Heart failure was newly diagnosed in five cases resulting in 3,7% cumulative incidence corresponding to a yearly incidence rate of 7,46/1000 RA-patients. Prevalence of HFpEF is still significantly elevated in RA vs. healthy volunteers (18.5% vs. 7.2%, p=0.0343) in the 2015 analysis. RA-patients exhibiting any persistent inflammatory disease activity (DAS28≥2.6) showed a five-fold increased risk for HFpEF as compared to patients in remission (RR 4.9, 95%CI 1.5-16.0, p=0.0015). RA-patients with moderate to high disease activity (DAS28>3.2) exhibited an even seven-fold increased risk for heart failure (RR 7.0, 95%CI 2.4-20.5, p=0.0050). Yearly accumulated mortality rate in the RA-cohort as compared to the general population was increased by two-fold (22.39/1000 vs. 11/1000 respectively). When including the diagnosis of HFpEF, the yearly mortality rate in RA-patients increased from 15 to 50/1000 RA-patients. The analysis of therapy regimen showed no association with increased cardiovascular end points or death. Conclusion Our 5-year-follow-up study confirms a persistently elevated prevalence and incidence rate of HFpEF and persistent disease activity of RA as associated risk factor. Compared to age- and sex-matched controls, the overall mortality rate is doubled in RA-patients and even increased five-fold in case HFpEF exists as co-morbidity.
