Einleitung: Das Mammakarzinom ist in Deutschland mit rund 70000 Neuerkrankungen pro Jahr der häufigste maligne Tumor der Frau. In der Palliativsituation kommen bei hepatischer Metastasierung bei Versagen der leitliniengerechten Standardtherapie lokoregionäre Behandlungsverfahren der Leber wie die Radioembolisation (RE) mit 90Yttrium-Mikrosphären zum Einsatz. Ziel dieser Arbeit ist es, anhand von patienten-spezifischen Risikofaktoren (RF) einen prognostischen Score zu entwickeln, um prätherapeutisch Patienten zu identifizieren, die von einer RE der Leber profitieren. Methodik: Es wurde eine retrospektive Datenbankanalyse von 42 RE bei 39 Patientinnen mit leberdominanten Metastasen eines Mammakarzinoms aus den Jahren 2008 bis 2015 durchgeführt. Potenzielle Einflussfaktoren auf das OS wurden mittels univariabler Cox Regression evaluiert. Bei Signifikanz (p ≤ 0,05) wurden die Faktoren mithilfe des Cut-Off-Finders binarisiert und schrittweise in einen Kombinationsscore eingeschlossen. Abschließend wurde die prädiktive Wertigkeit des Kombinationsscores mittels des Likelihood-Quotienten-χ2 und des Harrells’ C Index bewertet. Ergebnisse: Alle Patientinnen (mittleres Alter 59,9 Jahre) erhielten prätherapeutisch eine Chemotherapie nach Versagen der leitliniengerechten Standardtherapie. Eine Tumorkontrollrate von 96,9% konnte bei den 32 Patientinnen im MRT Follow-Up nach 6 Wochen erreicht werden. Das OS betrug 6,5 Monate (95 %-KI=5,0-7,9). Einen statistisch signifikanten Einfluss auf das OS in der univariablen Analyse zeigten eine vorherige Leberresektion (p=0,005; HR=10,246), ein ECOG ≥ 1 (p=0,001; HR=3,8), sowie eine Erhöhung der Leberenzyme ALAT ≥ 110 U/l (p=0,019; HR=1,009) und ASAT ≥ 140 U/l (p=0,002; HR=1,013). Ein Kombinationsscore aus ECOG ≥ 1 und ALAT ≥ 110 U/l zeigte die höchste prädiktive Wertigkeit auf das OS (p=0,0003). Das OS bei keinem RF betrug 17,3 Monate (95 %-KI=7,9-26,7), bei einem RF 5,6 Monate (95 %-KI=4,3-7,0) und bei zwei RF 2,2 Monate (95 %-KI=1,5-2,9) im Median. Schlussfolgerung: Der dargestellte Kombinationsscore aus ECOG ≥ 1 und ALAT ≥ 110 U/l zeigt den höchsten Einfluss auf das Gesamtüberleben und ermöglicht somit zukünftig eine gezielte prätherapeutische Patientenauswahl. Zur weiteren klinischen Validierung ist eine größere Patientenkohorte notwendig.
Introduction: With yearly 70,000 new cases, breast cancer continues to be the most common form of cancer among women in Germany. In the event of advanced illness, hepatic metastases and failure of the standard therapy according to current guidelines, locoregional therapy like radioembolization (RE) using Yttrium-90 microspheres are emerging. The aim of the current study is to discriminate a prognostic score based on patient-specific risk factors (RF) to identify patients who will most likely benefit from RE. Methods: A retrospective analysis of 42 RE in 39 patients with breast cancer liver metastases between 2008 to 2015 was performed. Using univariable Cox regression, risk factors on overall survival (OS) were evaluated. Significant factors were then binarized using a cut-off finder and gradually included in a predictive scoring system. Finally, the predictive value using the likelihood quotient-χ2 and Harrell's C index was classified. Results: All patients (mean age 59.9 years) received chemotherapy pretherapeutically after failure of the guideline-compliant standard therapy. A tumor control rate of 96.9% was achieved in the 32 patients at the 6 weeks MRI follow-up. OS was 6.5 months (95% CI = 5.0-7.9). Previous liver resection (p = 0.005; HR = 10.246), ECOG ≥ 1 (p = 0.001; HR = 3.8), and increase in liver enzymes ALAT ≥ 110 U had a statistically significant influence on the OS in the univariable analysis / l (p = 0.019; HR = 1.009) and ASAT ≥ 140 U / l (p = 0.002; HR = 1.013). A combined score of ECOG ≥ 1 and ALAT ≥ 110 U / l showed the highest predictive value for OS (p = 0.0003). OS with no RF was 17.3 months (95% CI = 7.9-26.7), with one RF 5.6 months (95% CI = 4.3-7.0) and with two RF 2.2 months (95% CI = 1.5-2.9). Conclusion: The presented scoring system using ECOG ≥ 1 and ALAT ≥ 110 U/l showed the greatest predictive value on overall survival and thus may facilitate a targeted pretherapeutic patient selection. Yet, a larger patient cohort is required for further clinical validation
