Hintergrund: Die Zahl der operativen Eingriffe an älteren Menschen steigt kontinuierlich. Im perioperativen Kontext sind ältere Personen Stressfaktoren ausgesetzt, die sie aufgrund ihrer reduzierten körperlichen Reserven bisweilen nur eingeschränkt kompensieren können. Dieser Umstand macht sie vulnerabler gegenüber einer postoperativen Verschlechterung ihres körperlichen Funktionsniveaus und der Entwicklung von Frailty (Gebrechlichkeit). Das Frailty- Syndrom ist mit schwerwiegenden gesundheitlichen Folgen assoziiert. Um der postoperativen Frailty-Entstehung entgegenzuwirken, sollten gefährdete Patienten frühestmöglich identifiziert und eine risikoadaptierte perioperative Versorgung sichergestellt werden. Zielsetzung: Ziel der Arbeit war zu untersuchen, ob die im peripheren Blut gemessene präoperative Acetylcholinesterase- und Butyrylcholinesterase-Aktivität (AChE-A bzw. BuChE-A) unabhängige Prädiktoren der postoperativen Frailty-Verschlechterung sind. Testpersonen: 326 Patienten und Patientinnen im Alter von ≥ 65 Jahren ohne vorbestehendes Frailty-Syndrom, die an der prospektiven, multizentrischen Beobachtungsstudie ‚BioCog – Biomarker Development for Postoperative Cognitive Impairment in the Elderly‘ teilnahmen und sich einem elektivchirurgischen Eingriff von mindestens 60 Minuten Dauer unterzogen. Methodik: Demografische Daten, präklinische und klinische Parameter sowie Laborparameter wurden erhoben. Die Messung der AChE-A und BuChE-A erfolgte als Point-of-Care-Testung präoperativ, postoperativ und bei Follow-up nach drei Monaten. Der Frailty-Status wurde anhand der modifizierten Frailty-Kriterien nach Fried et al. präoperativ und bei Follow-up erhoben. Für jede Testperson wurde die jeweilige Frailty-Veränderung von präoperativ zu Follow-up ermittelt. Ergebnisse: Präoperativ waren 148 (45,4 %) Teilnehmende robust und 178 (54,6 %) pre-frail. Achtzig (24,5 %) Teilnehmende zeigten bei Follow-up nach drei Monaten eine Verschlechterung ihres Frailty-Status, 246 (75,5 %) blieben stabil oder verbesserten ihren Frailty-Status. In der multivariaten Analyse erwiesen sich die präoperativen AChE-A und BuChE-A nach Adjustierung für Kovariaten und Einflussfaktoren nicht als unabhängige Risikofaktoren für eine postoperative Frailty-Verschlechterung (AChE OR 0,957; p = 0,130. BuChE OR 1,003; p = 0,860). Unabhängige Prädiktoren der postoperativen Frailty-Verschlechterung waren ein hoher Body-Mass-Index (BMI) (OR 1,075; p = 0,032) und die postoperative Behandlung auf der Intensivstation (OR 2,763; p = 0,008). Ein besseres Ergebnis in der Mini-Mental State Examination (MMSE) war mit einem geringeren Risiko für postoperative Frailty-Verschlechterung assoziiert (OR 0,773; p = 0,032). Zusammenfassung: Die präoperative AChE-A und BuChE-A waren keine unabhängigen Prädiktoren der postoperativen Frailty-Verschlechterung. Es zeigte sich eine unabhängige Assoziation zwischen postoperativer Frailty-Verschlechterung und einem hohen BMI, dem Ergebnis der MMSE und der postoperativen intensivstationären Behandlung. Aufgrund der mangelnden Validität der Cholinesterasen als Risikomarker der Frailty-Verschlechterung wächst die Bedeutung der klinischen Einschätzung älterer Personen in der präoperativen Routine.
A growing number of elderly patients is undergoing surgery. Due to the ageassociated decline in physiological reserve and a decrease in resilience, the ability to compensate for perioperative stressors is diminished in the elderly. Subsequently, older patients are at greater risk of postoperative functional decline and the development of frailty. The frailty syndrome is associated with a heightened vulnerability towards stressors and an increased risk for negative health consequences. In order to prevent postoperative development or deterioration of the frailty syndrome, early preoperative identification of vulnerable patients along with adequate perioperative management is essential. Aim: To determine, whether preoperative peripheral acetylcholinesterase activity (AChE-A) or butyrylcholinesterase activity (BuChE-A) is associated with postoperative frailty deterioration. Patients: We assessed 326 patients of the multicenter prospective observational study ‚BioCog – Biomarker Development for Postoperative Cognitive Impairment in the Elderly‘ aged ≥ 65 years, who presented without frailty syndrome preoperatively and underwent elective surgery of ≥ 60 minutes duration. Method: Demographic data, preclinical and clinical data and blood tests were recorded. AChE-A and BuChE-A were measured using point-of-care-testing preoperatively, postoperatively and at follow-up 3 months after discharge. Frailty was assessed using a modified Fried frailty phenotype preoperatively and at follow-up. Frailty transitions were recorded for each patient at follow-up. Results: Preoperatively, 148 (45.4%) patients were robust and 178 (54.6%) were pre-frail. At follow-up, 80 (24.5%) patients showed postoperative frailty deterioration while 64.5% showed either no transition in frailty status or frailty improvement. After adjusting for covariates and confounders, multivariate analysis revealed that preoperative AChE-A and BuChE-A were not significantly associated with postoperative frailty deterioration (AChE OR 0.957; p = 0.130. BuChE OR 1.003; p = 0.860). High body-mass-index (BMI) (OR 1.075; p = 0.032) and postoperative intensive care unit (ICU) treatment (OR 2.763; p = 0.008) were identified as independent risk factors of postoperative frailty deterioration. Furthermore, a higher score in the Mini-Mental State Examination (MMSE) was associated with a lower risk of worsening frailty postoperatively (OR 0.773; p = 0.032). Conclusion: Preoperative AChE-A and BuChE-A were not independently associated with postoperative deterioration of the frailty syndrome. However, a significant and independent association between postoperative frailty deterioration and a higher preoperative BMI, the preoperative MMSE result and postoperative ICU-treatment was observed. Due to the limited significance of preoperative AChE-A and BuChE-A as predictors of postoperative frailty deterioration, a thorough clinical evaluation of elderly patients during the preoperative routine is gaining in importance.
