Zusammenfassung Hintergrund: Die Anzahl perkutaner koronarer Interventionen (PCIs) in Industrieländern bei ≥ 80-jährigen Patienten steigt immer weiter an, trotzdem gibt es nur wenige Studien zu älteren Patienten mit PCI. Es existieren wenige bis keine Daten zu Infektionen, kontrastmittelinduzierter Nephropathie (CIN) und dem Barthel-Index bei ≥ 80-jährigen Patienten, bei welchen eine PCI durchgeführt wird, und ihre Rolle als Risikoprädiktoren für Gesamtmortalität sowie schwere kardiovaskuläre Komplikationen (MACE). Methoden: Die Daten von 683 ≥ 80-jährigen Patienten, die eine PCI zwischen dem 01.01.2009 und dem 31.12.2014 in der Klinik für Kardiologie am Campus Benjamin Franklin der Charité - Universitätsmedizin Berlin erhielten, wurden in ein Register eingeschlossen und charakterisiert. Insbesondere wurden das Auftreten von Infektionen, CIN und der funktionelle Status der Patienten mittels Barthel-Index erhoben. Dafür wurde die Patientenkohorte in die folgenden Gruppen eingeteilt: Infektion/keine Infektion, CIN/keine CIN, hoher Barthel-Index/niedriger Barthel-Index. Als Endpunkte wurden die Mortalität sowie die Rate an MACE, bestehend aus Gesamtmortalität, nichttödlicher Myokardinfarkt, nichttödlicher Apoplex und Rehospitalisation aufgrund einer Herzinsuffizienz, untersucht. Des Weiteren erfolgte eine separate Analyse bezüglich geschlechterspezifischer Unterschiede. Ergebnisse: Das durchschnittliche Alter betrug 83,7 Jahre. Die Gesamtkohorte setzte sich zu 54,6% aus Männern zusammen. Bei 28,9% der Patienten trat eine Infektion auf, davon handelte es sich bei 13% um eine Pneumonie. Das Auftreten einer Pneumonie war nicht mit der Gesamtmortalität assoziiert (adjustierte HR 0,26, 95% CI 0,05-1,38, p = 0,11). Allerdings war das Auftreten einer Pneumonie mit einer erhöhten MACE-Rate vergesellschaftet (adjustierte HR 2,19, 95% CI 1,23-3,91, p = 0,008). 27,3% der Patienten entwickelten eine CIN nach PCI. Das Auftreten einer CIN war mit einer erhöhten Gesamtmortalität (adjustierte HR 2,41, 95% CI 1,12-5,17, p = 0,02) und einer erhöhten MACE-Rate (adjustierte HR 1,75, 95% CI 1,15-2,67, p = 0,01) assoziiert. 28,9% der Patienten wurden der niedrigen Barthel-Index-Gruppe zugeordnet, 20,8% der mittleren und 50,3% der hohen Barthel-Index-Gruppe. Patienten mit hohem Barthel-Index hatten im Vergleich zu Patienten mit niedrigem Barthel-Index ein signifikant reduziertes Mortalitätsrisiko (adjustierte HR 0,34, 95% CI 0,13-0,93, p = 0,04). Schlussfolgerung: In dieser Arbeit konnten das Auftreten einer Pneumonie oder einer CIN wie auch ein verminderter funktioneller Status (niedriger Barthel-Index < 85) erstmals als unabhängige Risikoprädiktoren für ein schlechteres Outcome bei älteren Patienten mit koronarer Herzkrankheit und PCI identifiziert werden. Diese Erkenntnisse helfen, die Risikostratifizierung von älteren Patienten, bei welchen eine PCI durchgeführt wird, weiter zu verbessern.
Background: The number of percutaneous coronary interventions (PCI) in industrialized countries continues to rise in patients ≥ 80 years of age. However, data on elderly patients undergoing PCI is scarce. Information about infections, contrast-induced nephropathy (CIN) and the role of the Barthel-Index in ≥ 80 year-old patients undergoing PCI and their prognostic value in terms of all-cause mortality and severe cardiovascular complications is lacking. Methods: The data of 683 ≥ 80 year-old patients who underwent PCI between January 2009 and December 2014 at the Department of Cardiology at the Benjamin Franklin Campus Charité – Universitätsmedizin Berlin, Germany, were included in a register and characterized. Infection, CIN and the Barthel-Index were selected to be evaluated for their suitability as a risk predictor of complications, mortality and major adverse cardiac events (MACE) in patients ≥ 80 years of age undergoing PCI. For this purpose, the patient cohort was divided into the following subgroups: infection/no infection, CIN/no CIN, high Barthel-Index/low Barthel-Index. Endpoints included all-cause mortality and rates of MACE, consisting of all-cause mortality, non-fatal myocardial infarction and rehospitalization for heart failure. Furthermore, there was a separate analysis regarding gender differences. Results: The average age was 83.7 years. The cohort consisted of 54.6% men. In 28.9% of the patients an infectious complication occured, of which 13% was pneumonia. The occurrence of pneumonia was not associated with all-cause mortality in multivariate analysis (adjusted HR 0.26, 95% CI 0.05-1.38, p = 0.11). However, the incidence of pneumonia was associated with increased rates of MACE (adjusted HR 2.19, 95% CI 1.23-3.91, p = 0.008). 27.3% of the patients developed CIN after PCI. The incidence of CIN was identified as significant predictor of mortality (adjusted HR 2.41, 95% CI 1.12-5.17, p = 0.02) and MACE (adjusted HR 1.75, 95% CI 1.15-2.67, p = 0.01). 28.9% of the patients were assigned to the low, 20.8% to the middle, and 50.3% to the high Barthel index group. Belonging to the high Barthel-Index group was associated with a reduced risk of mortality in multivariate analysis (adjusted HR 0.34, 95% CI 0.13-0.93, p = 0.04). Conclusions: Pneumonia, CIN and a low Barthel-Index < 85 were identified as risk predictors of worse outcomes, following PCI in elderly patients. These findings help to further improve the risk stratification of elderly patients undergoing PCI.
