Einleitung: In der kurativen Behandlung des hepatozellulären Karzinoms (HCC) spielt die Leberteilresektion eine entscheidende Rolle. Nach Etablierung der minimal-invasiven Technik für kleinere Leberteilresektionen führten positive Ergebnisse und Fortschritte in der chirurgischen Technik zu einer kontroversen Diskussion in der Literatur und zur schrittweisen Erweiterung der Indikationen für das minimal-invasive Vorgehen. Ziel dieser Studie ist der Vergleich der perioperativen sowie der langfristigen onkologischen Ergebnisse zwischen der offenen (OL) und der minimal-invasiven (MIL) Leberteilresektion zur Behandlung eines HCC. Methodik: Für diese Untersuchung wurden die klinischen und pathologischen Daten von Patienten, welche im Zeitraum 2005–2017 im Rahmen der kurativen Behandlung eines HCC reseziert wurden, erhoben. Anschließend erfolgte eine Auswertung der perioperativen Ergebnisse mit Identifizierung von Risikofaktoren für die postoperative Morbidität. Weiterhin wurde die langfristige onkologische Prognose untersucht und eine paarweise Zuordnung nach dem Propensity-Score-Verfahren durchgeführt. Ergebnisse: Insgesamt wurden 446 Patienten (OL: n = 363 vs. MIL: n = 83) in die Untersuchung eingeschlossen. Nach paarweiser Zuordnung wurden 83 Patienten je Operationsverfahren untersucht. Im 90-Tage-Intervall kam es nach MIL signifikant seltener zu Major-Komplikationen (OL: 31 % vs. MIL: 15 %; p = 0,01) und zu Komplikationen jeglicher Schweregrade (OL: 65 % vs. 35 %; p < 0,001). Die 90-Tage-Mortalität war zwischen beiden Gruppen vergleichbar. Die offene Leberteilresektion mit einer Laparotomie konnte als ein unabhängiger Risikofaktor für postoperative Komplikationen identifiziert werden. Die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation (OL: 2 Tage vs. MIL: 1 Tag; p = 0,026) und die Krankenhausverweildauer (OL: 13 Tage vs. MIL: 9 Tage; p < 0,001) waren nach MIL kürzer, die Operationsdauer länger (OL: 187 min vs. MIL: 257 min; p < 0,001). Das 5-Jahres-Gesamtüberleben (OL: 49 % vs. MIL: 52 %; p = 0,187) und das rezidivfreie 5-Jahres-Überleben (OL: 68 % vs. MIL: 45 %; p = 0,191) waren zwischen beiden Gruppen vergleichbar. Schlussfolgerung: Die minimal-invasive Leberteilresektion zur Behandlung eines HCC ist mit positiven perioperativen Ergebnissen assoziiert. Das langfristige onkologische Outcome wird bei Gewährleistung der chirurgischen Radikalität nicht beeinträchtigt. Daher unterstützen diese Ergebnisse den Einsatz der minimal-invasiven Techniken bei Resektion eines HCC.
Introduction: Hepatic resection plays a crucial role in the curative treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). Since the introduction of minimal-invasive techniques, positive outcomes lead to an incremental extension of its indications. This is an ongoing process and demands continuous reevaluation. The goal of this study was to examine perioperative outcomes and oncologic prognosis of minimal-invasive (MIL) versus open partial hepatectomy (OL) for curative treatment of HCC. Material: We gathered clinicopathological data from patients who underwent hepatic resection for HCC between 2005 and 2017. The perioperative and long-term oncologic outcomes were examined. The patient database was matched using the Propensity Score Method to further evaluate the results. Results: We included 446 patient (OL: n=363 vs. MIL: n=83) in our study. After matching, 83 patients per group were analyzed. Patients after MIL had less overall (OL: 65% vs. 35%; p<0,001) and major complications (OL: 31% vs. MIL: 15%; p=0,01) in a 90-day period after the operation. Postoperative mortality was comparable between the groups. Open hepatectomy was identified as an independent risk factor for postoperative morbidity. Length of stay in the intensive care unit (OL: 2 days vs. MIL: 1 day; p=0,026) and overall stay in the hospital (OL: 13 days vs. MIL: 9 days; p<0,001) were shorter after MIL. Length of operation was longer for MIL (OL: 187 min vs. MIL: 257 min; p<0,001). There was no difference in 5-year overall survival (OL: 49% vs. MIL: 52%; p=0,187) and 5-year disease free survival (OL: 68% vs. MIL: 45%; p=0,191) between OL and MIL. Conclusions: MIL for curative treatment of HCC improves perioperative outcomes without sacrificing oncologic prognosis. This confirms recent data and promotes the application of minimal-invasive technique in this setting.
