Minimally invasive approaches to isolated aortic valve replacement (AVR) continue to gain popularity and have shown excellent results regarding morbidity and mortality. Upper hemisternotomy is the more widespread method. The right anterolateral thoracotomy (RALT) provides an alternative approach that is potentially even less invasive. This study compares the peri- and postoperative outcomes of patients that underwent isolated aortic valve replacement through RALT or MS. To increase comparability of the two groups, a propensity score matching was conducted. Propensity score matching produced 85 matched pairs with balanced preoperative characteristics. Procedure times were significantly shorter in the RALT group (RALT 163 min, MS 179 min, median difference -13 min [IQR -25 - -0.5], p = 0.039), cardiopulmonary bypass times longer (RALT 105 min, MS 87 min, median difference -17 min [IQR -2 - -26], p < 0.001), aortic cross clamp times comparable (RALT 65 min, MS 67 min, median difference 1.5 min [IQR -3.5 – 6.5], p = 0.578) and ventilation times significantly shorter (RALT 448, MS 774.5 min, median difference -259 min [-390 - -122.5], p < 0.001). The RALT-group hat lower rates of platelet transfusions (RALT 3.5%, MS 15.29%, OR 0.23 [95%-CI 0.04 – 0.84], p = 0.021) and postoperative pneumonia (RALT 1.18%, MS 11.76%, OR 0.01 [95%-CI 0.002 – 0.7], p = 0.012). RALT patients were hospitalized significantly shorter (RALT 12, MS 14 days, median difference -2.5 days [IQR -4.5 - -1], p = 0.005). There were no significant differences regarding 30-day- and 1-year-mortality (p = 1), postoperative stroke (p = 1), postoperative atrial fibrillation (p = 0.119) or postoperative creatinine levels (p = 0.418). In conclusion, this retrospective study found RALT to be a comparably safe approach to surgical aortic valve replacement as MS. Prosthesis function and survival rates were excellent. While CPB times were longer, there was no increase of peri- and postoperative complications in the examined RALT-cohort. Regarding postoperative regeneration, RALT even showed clear advantages compared to MS: mechanical ventilation times were shorter, rates of postoperative pneumonia lower and patients were discharged from the hospital sooner.
Minimalinvasive chirurgische Zugangswege für den isolierten Aortenklappenersatz (AKE) gewinnen an Beliebtheit und haben bisher bezüglich postoperativer Morbidität und Mortalität exzellente Ergebnisse gezeigt. Weiter verbreitet ist die obere Hemisternotomie. Die rechte anterolaterale Thorakotomie (RALT) bietet einen alternativen Ansatz, der potentiell noch weniger invasiv ist. Diese Studie vergleicht die peri- und postoperativen Ergebnisse von Patient*innen, die sich einem RALT-AKE unterzogen hatten mit solchen, die einen konventionellen AKE über mediane Sternotomie (MS) erhalten hatten. Zur besseren Vergleichbarkeit der beiden Patientengruppen wurde ein Propensity-Score-Matching durchgeführt. Es ergaben sich dadurch 85 Patientenpaare mit balancierten präoperativen Charakteristika. Die Operationszeiten waren in der RALT-Gruppe signifikant kürzer (RALT 163 min, MS 179 min, mediane Differenz -13 min [IQR -25 - -0,5], p = 0,039), die Herz-Lungen- Maschinen-Zeiten signifikant länger (RALT 105 min, MS 87 min, mediane Differenz -17 min [IQR -2 - -26], p = <0,001), die Aortenklemmzeiten vergleichbar (RALT 65 min, MS 67 min, mediane Differenz 1,5 min [IQR -3,5 - 6,5], p = 0,578) und die Beatmungszeiten signifikant kürzer (RALT 448 min, MS 774,5 min, median difference -259 min [-390 - -122,5], p = <0,001). Die RALT-Kohorte zeigte niedrigere Raten von Thrombozytentransfusionen (RALT 3,5%, MS 15,29%, OR 0,23 [95%-KI 0,04 - 0,84], p = 0,021) und postoperativen Pneumonien (RALT 1,18%, MS 11,76%, OR 0,01 [95%-KI 0,002 - 0,7], p = 0,012). RALT-Patient*innen lagen signifikant kürzer im Krankenhaus (RALT 12, MS 14 Tage, mediane Differenz -2,5 Tage [IQR -4,5 - -1], p = 0,005). Es gab keine signifikanten Unterschiede bezüglich 30-Tages- und Ein-Jahres-Mortalität (p = 1), postoperativen Schlaganfällen (p = 1), postoperativem Vorhofflimmern (p = 0,119) oder postoperativem Serum-Kreatinin (p = 0,418). Insgesamt konnte diese retrospektive Analyse zeigen, dass RALT einen ebenso sicheren Zugangsweg für den chirurgischen Aortenklappenersatz darstellt wie die MS. Prothesenfunktion und Überlebensraten waren exzellent. Die längeren Herz-Lungen-Maschinen-Zeiten führten in der untersuchten Kohorte zu keiner signifikanten Zunahme von peri- oder postoperativen Komplikationen. Der RALT-AKE zeigte in Bezug auf die postoperative Regeneration sogar deutliche Vorteile gegenüber dem MS-AKE: Die mechanischen Beatmungszeiten waren kürzer, die Rate an postoperativen Pneumonien niedriger und die Patient*innen wurden früher aus dem Krankenhaus entlassen.
