Klinische Aspekte der dilatativen Kardiomyopathie beim Hund - retrospektive und prospektive Untersuchungen

Abstract

150 Hunde mit der Verdachtsdiagnose Dilatative Kardiomyopathie (DKMP) wurden in den Jahren 1997 bis 2000 in der Klinik und Poliklinik für kleine Haustiere kardiologisch untersucht und schließlich 80 Tiere nach folgenden Kriterien ausgewählt: 1) Eine echokardiographisch sichtbare myokardiale Hypokinesie mit einer Verkürzungsfraktion unter FS = 25% und/oder eine sichtbare Dilatation des linken Ventrikels, ohne daß Anomalien der Herzklappen oder anderer Strukturen vorhanden waren. 2) Keine weitere systemische Erkrankung (Ausnahme: Hypothyreose). Die insgesamt 80 Hunde wurden nach der Anamnese und den Befunden der klinischen Allgemeinuntersuchung in Gruppen eingeteilt. Gruppe 1 umfaßte 70 Hunde mit DKMP, die anhand modifizierter NYHA-Stadien noch einmal nach dem Schweregrad in drei Untergruppen unterteilt wurden (1a, 1b, 1c). Gruppe 2 umfaßte 10 Tiere mit DKMP und Hypothyreose. Die häufigsten klinisch- anamnestischen Symptome waren eine verminderte Belastbarkeit, vermehrtes Hecheln, Husten bei Belastung und Mattheit. Husten aus der Ruhe heraus wurde nur bei Hunden mit Lungenödem festgestellt. Auskultatorisch konnte bei 81,3% aller Hunde ein systolisches Herzgeräusch festgestellt werden. 60,7% der Hunde mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz wiesen dabei den Lautstärkegrad III/V und lauter auf. Bei den Hunden ohne Stauungsinsuffizienz kamen überwiegend leisere Herzgeräusche vor. Röntgenologisch fiel bei 85,5% der Hunde eine Kardiomegalie auf. Die Vertebral heart size (VHS) nach Buchanan und Bücheler (1995), gemessen in der latero-lateralen Aufnahme, betrug bei 65,8% der Gesamtgruppe mehr als 10,6. Die Hunde mit kongestiver Herzinsuffizienz (Gruppe 1c) hatten alle eine Kardiomegalie, die VHS betrug mindestens 10,6. Im EKG traten häufig Tachyarrhythmien auf (65,8%). Hierbei waren Vorhofflimmern (26,6%) und Ventrikuläre Extrasystolen (24,1%) am häufigsten vertreten. Die Häufigkeit der Arrhythmien nahm mit steigender Herzinsuffizienz-Gruppe zu. Elektrokardiographische Anzeichen einer Linksherzvergrößerung waren keine häufigen Befunde und konnten, wenn vorhanden, nicht mit dem Grad der Herzinsuffizienz in Zusammenhang gebracht werden. Bei der echokardiographischen Untersuchung konnten für die Parameter Verkürzungsfraktion (FS%), diastolischer Linksventrikulärer Diameter (LVDd), endsystolischer Volumenindex (ESVI) und E-Punkt Septum Abstand (EPSS) jeweils signifikante Unterschiede zwischen den Hunden mit Stauungsinsuffizienz (Gruppe 1c) und den Hunden der anderen drei Untergruppen festgestellt werden. Außerdem war die Dicke des interventrikulären Septums in Systole und Diastole, sowie die systolische Dicke der linksventrikulären Hinterwand der Hunde der Gruppe 1c zu den Wanddicken der anderen Hunde verschieden. Eine Dilatation des linken Vorhofes kam mit zunehmendem Herzinsuffizienz-Stadium immer häufiger und bei allen Hunden mit kongestiver DKMP (Gruppe 1c) vor. Bedeutende Veränderungen blutchemischer Laborparameter infolge Herzinsuffizienz konnten in dieser Untersuchung nicht festgestellt werden. Die Konzentrationen von freiem Carnitin und Gesamtcarnitin im Serum der untersuchten Hunde stiegen jedoch mit zunehmendem Grad der Herzinsuffizienz an. Außerdem konnte ein signifikanter Unterschied der Konzentrationen zwischen Hunden mit asymptomatischer DKMP (Gruppe 1a) und Hunden mit kongestiver Herzinsuffizienz infolge DKMP beobachtet werden. Für die Konzentration von Taurin im Serum ließ sich kein Zusammenhang mit der Ausprägung der Herzinsuffizienz feststellen. Bei einem Englischen Cocker Spaniel wurde eine durch Taurinmangel bedingte DKMP diagnostiziert, die auf eine Taurinsupplementierung ansprach. Die mittleren Überlebenszeit unter Berücksichtigung der am Ende der Untersuchung noch lebenden Hunde betrug für die Gesamtgruppe 41 Monate, für Gruppe 1c 31 Tage. Eine prognostische Bedeutung für die Überlebenszeit hatte vor allem das Herzinsuffizienz-Stadium in dem sich das Tier zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung befand. Weitere negative Prognosefaktoren waren die radiologisch sichtbare Ausprägung einer Kardiomegalie, die Lautstärke des auskultierten Herzgeräusches und Arrhythmien wie Vorhofflimmern und Ventrikuläre Extrasystolen. Der Grad der Dilatation des linken Vorhofes hatte sowohl für die Gesamtgruppe als auch für die Hunde in niedrigen Herzinsuffizienz-Stadien prognostische Bedeutung. Auch für die Zunahme echokardiographischer Parameter wie LVDd, LVDs, ESVI und EPSS ließ sich für die Gesamtgruppe eine negative prognostische Bedeutung errechnen.

150 Dogs, suspicious for dilated cardiomyopathy (DCM), presented to the small animal clinic between 1997 and 2000 were examined cardiologically and finally, 80 animals were selected by the following criteria: 1) hypokinetic myocard, proofed by echocardiography with an fractional shortening (FS) below 25 % and/or visible dilatation of the left ventricle without anomalies of the heart valves or other structures. 2) no systemic disease (excluding hypothyreosis). The 80 remaining dogs were divided into two groups, depending on anamnesis and general examination. Group 1 consisting of 70 dogs suffering from DCM was again divided into 3 subgroups related on severity (1a, 1b, 1c) according to the modified NYHA-classification. 10 dogs, suffering from hypothyreosis and DCM formed group 2. The most frequently found anamnestic symptoms were diminished exercise tolerance, frequent panting, cough during exercise and lethargy. Only in dogs with pulmonary oedema coughing at rest was observed. During auscultation, 81,3 % of the dogs had a systolic murmur. 60,7% of the dogs with severe heart failure had a murmur III°/V and louder. In dogs without congestive heart failure, soft murmurs dominated. Radiologically, 85,5% of the dogs showed a cardiomegaly. Vertebral heart size (VHS) (Buchanan and Bücheler, 1995) was larger than 10,6 in 65,8% of the examined animals. In all dogs with congestive heart failure (group 1c), cardiomegaly was observed. All dogs in this group had a VHS > 10,6. ECG showed frequently a tachyarrhythmia (65,8%). Among these, atrial fibrillation (26,6%) and premature contractions (24,1%) dominated. The incidence of arrhythmias increased with advanced heart failure. Clear ECG-signs of left ventricular enlargement were not common. When these ECG-signs were observed, there was no correlation to the severity of heart failure. During echocardiography, the parameters FS%, LVDd, ESVI, and EPSS in group 1c (congestive heart failure) differed significantly from the others. The same observation was valid for IVSs, IVSd and LVPWs. Dilatation of the left atrium increased with the severity of heart failure and was present in all dogs of group 1c. No major changes in blood chemistry were observed as indicative of heart failure, but concentration of free and total carnitine in serum was positively correlated with the severity of heart failure. There was also a significant difference in serum carnitine concentration between dogs with asymptomatic DCM (group 1a) and those suffering from congestive heart failure as result of DCM. There was no correlation between the severity of heart failure and concentration of taurine in serum. In one English Cocker Spaniel, a taurine-responsive DCM was diagnosed. Mean survival time for all 80 dogs was 41 months for the dogs alive at the end of the study, whereas in group 1c it was 31 days. The most important prognostic factor was the modified NYHA-stadium at first presentation. Further negative prognostic factors were a radiologic evidence of cardiomegaly, intensity of the heart murmur and existing arrhythmias such as atrial fibrillation and premature contractions. The extent of left atrial dilatation had a prognostic meaning for the whole group of examined dogs as well as for those, being in minor stages of heart failure. Furthermore, echocardiographic parameters such as LVDd, LVDs, ESVI and EPSS had prognostic evidence as far as the increase of these parameters lead to a negative prognosis in regard of survival time.