Der Einfluss der Apherese von Lipoprotein (a) bei Patienten mit Hyperlipoproteinämie (a) und peripherer arterieller Verschlusskrankheit auf den Kreislauf

Abstract

Lipoprotein (a) {Lp (a)} has been proofed to be an independent risk factor for cardiovascular events. Many publications have shown the correlation between Lp (a) levels and cardiovascular diseases. Lipidapheresis (LA) is very effective in eliminating Lp (a) from the bloodstream. The following study deals with the effects of weekly conducted LA in individuals suffering from Lp (a)-Hyperlipoproteinaemia and peripheral arterial disease (PAD) concerning intervention frequency and disease-specific parameters. Methods: 10 patients with progressive PAD and Lp (a)-HLP have been taken on weekly LA after an index revascularisation. Lp (a), Walking distance, ankle-brachial-index (ABI), transcutaneous partial oxygen pressure (TcpO2), pain level and revascularisation frequecy have been collected before and 1, 3, 6 and 12 months after initiating LA. Results: Mean Lp (a) level dropped from 155,8±97,6 mg/dl to 76,01±16,5mg/dl (P<0,001). 9 patients reached a lower lp (a) level than before LA. All measured parameters improved after 12 months in all 10 patients. Mean ABI raised from 0,53±0,16 to 0,89±0,07 (P<0,001) with an minimal individual increase of 0,18 (from 0,77 to 0,95 and 0,66 to 0,84) and a maximal increase of 0,52 (0,31 to 0,83 and 0,33 to 0,85). Mean tcPO2 raised from 42,9±2,28 mmHg to 60,8±6,12 mmHg (P<0,001) with an minimal individual increase of 6 mmHg (from 48 to 54 mmHg) and a maximal increase of 28 mmHg (from 39 mmHg to 67 mmHg). Mean walking distance increased from 87±59,8 m to 384±119,9 m (P<0,001), minimal individual increase of 130 m (from 100 m to 230 m) and a maximal increase of 490 m (from 40 m to 530 m). Mean pain level derived from visual analog scale (VAS) decreased from 7±1,5 to 1,6±0,7 (P<0,001), largest individual decrease from 9 to 2 and 8 to1, lowest individual decrease from 5 to 2. Revascularisations dropped from 35 intervention in 120 patient months prior to LA to one intervention in 10 patient months (P<0,001). Discussion: Lp (a) was eliminated very effectively, furthermore the obtained functional parameters ABI, tcpO2, walking distance and pain level were significantly improved. Revascularisations could be reduced massivly with LA.

Lipoprotein (a) {Lp (a)} wurde in den letzten Jahren weithin als unabhängiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen akzeptiert. In zahlreichen Studien konnte der Zusammenhang zwischen einer Erhöhung des Lp (a) und von kardiovaskulären Erkrankungen nachgewiesen werden. Lipidapherese (LA) ist ein effektives Verfahren zur Senkung von Lp (a). Die vorliegende Studie untersuchte den Verlauf einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK), einer atherosklerotischen Indikatorerkrankung, bei Lipoprotein (a)-Hyperlipoproteinämie {Lp (a)-HLP} unter wöchentlicher LA bezüglich der (Re-) Interventionsrate und morbiditätsspezifischer, funktioneller Parameter. Methoden: Es wurde bei 10 Probanden mit Lp (a)-HLP und präexistenter, rasch progredienter pAVK nach Eliminierung aller weiterer Risikofaktoren eine wöchentliche LA zur Senkung des Lp (a) nach einem Indexereignis begonnen. Es wurden die Parameter Lipoproten (a) im Serum, schmerzfreie Gehstrecke, Knöchel-Arm-Index (KAI), transcutaner Sauerstoffpartialdruck (tcpO2), Schmerzniveau sowie die Revaskularisationsfrequenz der pAVK zu Beginn der Behandlung und nach 1, 3, 6 und 12 Monaten erfasst. Ergebnisse: Im Vergleich zum Ausgangs- Lp (a) erreichten 9 Patienten nach 12 Monaten einen niedrigeren Lp (a) - Serumwert, im Mittel sank das Lp (a)-Level von 155,8±97,6 mg/dl auf 76,01±16,5mg/dl (P<0,001). Alle erhobenen Parameter konnten im Verlauf eines Jahres gebessert werden. Der Knöchel-Arm-Index steigerte sich von 0,53±0,16 auf 0,89±0,07 (P<0,001), wobei die geringste Steigerung 0,18 betrug (von 0,77 auf 0,95 bzw. 0,66 auf 0,84), die größte Steigerung 0,52 (von 0,31 auf 0,83 bzw. 0,33 auf 0,85). Der transcutane Sauerstoffpartialdruck erhöhte sich im Mittel von 42,9±2,28 mmHg auf 60,8±6,12 mmHg (P<0,001) mit einem minimalen Zugewinn von 6 mmHg (48 auf 54 mmHg) und einem maximalen Zugewinn von 28 mmHg (39 mmHg auf 67 mmHg). Die schmerzfreie Gehstrecke erhöhte sich bei allen Patienten von 87±59,8 m auf 384±119,9 m (P<0,001) mit einem minimalen Zugewinn von 130 m (100 m auf 230 m) und maximal von 490 m (40 m bis 530 m). Das Schmerzniveau sank im Mittel von 7±1,5 auf 1,6±0,7 (P<0,001) auf der visuellen Analog Skala (VAS), das geringste Absinken betrug 3 Punkte (von 5 auf 2), das größte 7 (von 9 auf 2 bzw. von 8 auf 1). Die Rate der notwendigen Interventionen hinsichtlich der pAVK konnte unter wöchentlicher LA von 35 Interventionen pro 120 Patientenmonaten auf 1 Intervention in 120 Patientenmonaten (P<0,001) abgesenkt werden. Diskussion: Neben einer Senkung des Lp (a) konnte bei allen Patienten eine Besserung der funktionalen Parameter KAI, TcPO2, schmerzfreie Gehstrecke und Schmerzniveau im Alltag erreicht werden. Die Anzahl der notwendigen Revaskularisierungsmaßnahmen reduzierte sich deutlich.