Validierung des Clinical Pulmonary Infection Score bei intensivmedizinischen Patienten mit Pneumonie unter Berücksichtigung von Gender Aspekten

Abstract

Hintergrund. Pneumonien zählen zu den häufigsten Infektionen bei Patienten auf Intensivstationen. Die beatmungsassoziierte Pneumonie gilt dabei als die häufigste Infektion. Folgen sind längere Beatmungszeiten, Intensivstations-und Krankenhausverweildauer und eine hohe Sterblichkeit. Mit dem Clinical Pulmonary Infection Score steht ein standardisiertes Tool zur Diagnosestellung von nosokomialen Pneumonien zur Verfügung. Aufgrund des großen Interesses an Gendermedizin und gezeigten Unterschieden auch bei Infektionen, stellten wir die Hypothese voran, dass der CPIS nach Geschlechtern differenziert womöglich eine bessere diagnostische Abgrenzung ermöglicht. Material und Methoden. In dieser prospektiven, kontrollierten, nicht-interventionellen, klinischen Observationsstudie wurden in einem Zeitraum über 3 Monate Daten von 558 Patienten erfasst und 441 Patienten in die Studie eingeschlossen. Hieraus ergaben sich 4.216 Behandlungstage, die hinsichtlich des CPIS nach Geschlecht getrennt untersucht wurden. Ergebnisse. Für die Gesamtpopulation wurde eine schwache Sensitivität SEN=0,36 und hohe Spezifität SPE=0,93 nachgewiesen. Werden nur Patienten mit einer VAP betrachtet, konnte bei den Männern eine signifikant höhere Sensitivität nachgewiesen werden (SEN=0,8 versus SEN=0,67). Insgesamt wurden 69 Patienten mit einer VAP diagnostiziert. Hiervon konnte der CPIS nur bei 11 Patienten diese VAP richtig diagnostizieren. Im Verlauf einer mit Antibiotika therapierten Pneumonie zeigten sich sowohl bei den Männern als auch bei den Frauen stetig abnehmende CPIS-Werte. Fazit. Aufgrund der schwachen Sensitivität soll, wie auch die aktuellen Leitlinien empfehlen, der CPIS nicht zu Diagnosestellung hinzugezogen werden. Lediglich bei Patienten mit diagnostizierter Pneumonie scheinen fallende CPIS-Werte unter einer Antibiotikatherapie zur Deeskalationsentscheidung nützlich zu sein.

Background. Pneumonia is considered to be one of the most frequently infections in intensive care patients. In this context, the ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most common infection. Recent studies provided evidence for longer mechanical ventilation, prolonged length of stay in the hospital and on intensive care unit, and higher mortality. The Clinical Pulmonary Infection Score as diagnostic algorithm is easily available for diagnosing pneumonia. Because of large interest in gender-medicine and showed differences also for infections we hypothesized, whether there are differences in CPIS discrimination considering gender aspects. Material and Methods. In this prospective controlled non-interventional clinical observatoy study over a period of 3 months we measured 558 patients whereof 441 patients were included in this study. All over 4216 patient-days were observed for the CPIS and assigned according to gender. Results. For the whole population we found low sensitivity (SEN=0.36) and high specificity (SPE=0.93). For patients with VAP we found more significant difference in sensitivity for male-population (SEN=0.8 versus SEN=0.67). In this study we diagnosed 67 patients with VAP. In this regard CPIS diagnosed VAP in only 11 cases. During antibiotic therapy for pneumonia the CPIS declined over the time of therapy both in males and females. Conclusion. In accord with current guidelines and based on the poor sensitivity, the CPIS should not be used for diagnosing pneumonia. Declining CPIS could be useful for decisions concerning the de-escalating strategy in antibiotic therapy during course of pneumonia.