Systematic use of cardiac Magnetic Resonance Imaging in myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries increases the incidence of myocarditis

Abstract

Background: We recently have shown that systematic screening of patients presenting with myocardial infarction and non-obstructive coronary artery disease (MINOCA) using cardiac magnetic resonance imaging (CMR) led to a more than 6-fold increase of the incidence of myocarditis in our hospital. In this study, we expanded our analysis to preceding and subsequent years to rule out any potential temporary incidence peak in 2016. Methods: We performed a retrospective chart review of patients presenting with angina-like symptoms and elevated high sensitivity troponin T (TnT-hs ≥14ng/l) and no significant coronary artery disease from 2011 to 2017. All patients underwent CMR to evaluate for myocarditis. During the years 2011 to 2015, only patients with elevated TnT-hs, no significant coronary artery disease, and moderate to high clinical likelihood of myocarditis underwent CMR. Starting 2016 and continued in 2017, CMR was obtained in patients with the same presentation, but independently of clinical likelihood of myocarditis. Results: A total of 556 patients (70.5% male, 57±17 years, with an average left ventricular ejection fraction of 51±15%) qualified for analysis. A total of 240 CMR examinations were performed from 2011 to 2015 and 316 from 2016 to 2017. In total, myocarditis was diagnosed in 76 of the 556 patients (13.7%). Between 2011 and 2015, the measured incidence of myocarditis was 12.7 per 100,000 persons and increased 4.9-fold (P-value < 0.0001) between 2016 and 2017 to 62.5 per 100,000 persons. Conclusion: A novel diagnostic screening algorithm led to an average 4.9-fold increase of the total incidence of myocarditis during the two subsequent years. This underscores the fact that myocarditis continues to be underdiagnosed if CMR is not systematically used in patients with MINOCA.

Einleitung: Wir zeigten kürzlich in einer Pilotstudie, dass systematisches Screening von Patienten mit Myokardinfarkt und nicht stenosierender koronarer Gefässerkrankung (MINOCA) durch Magnetresonanztomografie (MRT) zu einem mehr als 6-fachen Anstieg der Inzidenz von Myokarditis im Jahr 2016 führte. In dieser Arbeit haben wir nun unsere Analyse erweitert und dem Jahr 2016 vorausgehende als auch nachgehende Jahre eingeschlossen, um eine mögliche temporäre Inzidenzerhöhung auszuschließen. Methodik: Wir führten eine retrospektive Untersuchung der Krankenakten von Patienten durch, welche sich mit Angina Pectoris und erhöhtem high sensitivity troponin T (TnT-hs ≥14ng/l) ohne relevante Koronarstenosen von 2011 bis 2017 präsentiert haben. Alle Patienten erhielten MRT zur Evaluation auf Myokarditis. Während der Jahre 2011 bis 2015 erhielten nur Paitenten mit hohem klinischen Verdacht auf Myokarditis ein MRT. Im Jahr 2016 und 2017 erhielten alle Patienten mit Angina Pectoris, erhöhtem TnT-hsm und nicht stenosierten Koronarien ein MRT – unabhängig vom klinischen Verdacht. Ergebnisse: Es wurden insgesamt 556 Patienten (70.5% Männer, 57±17 Jahre alt, mittlere linksventrikuläre Auswuffraktion: 51±15%) eingeschlossen. Von 2011 bis 2015 wurden 240 MRTs durchgeführt und von 2016 bis 2017 waren es 316. Insgesamt wurde Myokarditis bei 76 von 556 Patienten diagnostiziert (13.7%). Von 2011 bis 2015 war die Inzidenz von Myokarditis 12.7 pro 100,000 Personen. Die Inzidenz stieg im Jahr 2016 und 2017 auf 62.5 pro 100,000 Personen an. Zusammenfassung: Ein neuer diagnostischer Screening Algorithmus hatte zu einer 4.9- fachen Erhöhung der Inzidenz von Myokarditis während zwei aufeinanderfolgender Jahre geführt. Dieses Ergebnis bestärkt die Tatsache, dass Myokarditis weiterhin unterdiagnostiziert wird, wenn MRT nicht systematisch bei Patienten mit MINOCA eingesetzt wird.