Einleitung: Die Assoziation der chronischen Rhinosinusitis mit nasaler Polyposis (CRSwNP), Asthma bronchiale und einer Acetylsalicylsäure (ASS)-Intoleranz wird als ASS-Trias oder aktuell als N-ERD (Non-steroidal anti-inflammatory drug exacerbated respiratory disease) bezeichnet. Diese Patienten weisen eine hohe Rezidivwahrscheinlichkeit der nasalen Polyposis (NP) auf. In der Studie wurden Patienten mit CRSwNP und den spezifischen Phänotypen CRSwNP+Asthma +/- anamnestischer ASS-Intoleranz (CRSwNP-AAI, CRSwNP-A) mit einer isolierten CRSwNP verglichen. Ziel war es, Zusammenhänge zwischen dem Schweregrad der Erkrankung (Erkrankungsausbildung und -ausprägung; klinisch rhinologische, pneumologische, allergische und Lifestyle-Parameter), der subjektiven Beurteilung der rhinosinusitischen Beschwerden der Patienten und der Reaktionsstärke (rhinomanometrisch ermittelte maximale Flowabfälle und Symptomscores) nach nasaler ASS-Provokationstestung (NPT) darzustellen. Erstmals wurde in einer nasalen ASS-Provokationsstudie dabei die Asthmakontrolle mitberücksichtigt. Ermittelt wurde die Häufigkeit positiver Reaktionen nach NPT mit ASS in den Patientengruppen. Methodik: In die prospektive Studie wurden folgende Patienten eingeschlossen: 1. CRSwNP-AAI (N=18), 2. CRSwNP-A (N=20) und 3. CRSwNP (N=18). Folgende Parameter wurden erhoben: anamnestische (Krankheitsbeginn und -ausprägung), rhinologische (Anzahl erfolgter Nasennebenhöhlen-Operationen, NP- und Riechscore), pneumologische (Spirometrie {FEV-1}, Asthmakontrolltest {ACT} und die Asthmatherapiestufe entsprechend der Asthmamedikation {GINA}), allergologische (Gesamt-IgE, spezifisches IgE im CAP-Test, allergische Rhinitis), Lifestyle-Parameter (Nikotin- und Alkoholkonsum, Umweltfaktoren) sowie die subjektive Beurteilung rhinosinusitischer Beschwerden und der allgemeinen Lebensqualität mit validierten Fragebögen (VAS-Scores, RSOM-31, SF-36). Der NPT erfolgte mit 16 mg ASS. Nach negativem Testergebnis wurde der NPT mit 25 mg ASS wiederholt. An statistischen Verfahren fanden der Mann-Whitney-U Test, der Chi-Quadrat-Test und Spearmans Rangkorrelationskoeffizient Anwendung (p<0,05). Ergebnisse: CRSwNP-AAI- (Mittelwert 18,22) und CRSwNP-A-Patienten (Mittelwert 19,75) gaben signifikant niedrigere ACT-Scores im Vergleich zu CRSwNP-Patienten (Mittelwert 24,39; p=0,000; p=0,000) an und wiesen demnach mehrheitlich ein teilweise kontrolliertes bis unkontrolliertes Asthma (ACT-Score <20) auf. Positive Reaktionen zeigten sich bei 17/18 (94%) der CRSwNP-AAI- und 9/20 (45%) der CRSwNP-A-Patienten beim NPT mit 16 mg ASS. Nach Provokation mit 25 mg ASS fiel der Test der zuvor negativ getesteten CRSwNP-AAI-Patientin ebenfalls negativ aus, jedoch wurde bei weiteren 2/11 (18%) CRSwNP-A-Patienten eine positive Reaktion festgestellt. Alle CRSwNP-Patienten reagierten bei 16 mg und 25 mg ASS negativ. Interessanterweise waren positive NPT-Reaktionen auch unter bestehender oraler Kortikosteroidmedikation sowie Omalizumabbehandlung bei CRSwNP-AAI- und CRSwNP-A-Patienten nachweisbar. Die Korrelationsanalyse zwischen der Reaktionsstärke des NPTs und dem Schweregrad der Erkrankung ergab mehrheitlich keinen signifikanten Zusammenhang. Schlussfolgerung: Mit dem NPT wird die Verdachtsdiagnose einer ASS-Intoleranz mit hoher Wahrscheinlichkeit bestätigt oder eine unbekannte ASS-Intoleranz detektiert. Der NPT ist auch bei unkontrollierten Asthmapatienten durchführbar. Die Reaktionsstärke nasaler ASS-Provokationen ist dabei unabhängig vom Schweregrad der Erkrankung.
Introduction: The association of chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP), asthma and hypersensitivity of acetylsalicylic acid (ASA) is defined as N-ERD (Non-steroidal anti-inflammatory drug exacerbated respiratory disease). This study compared three groups of patients: one with CRSwNP, Asthma and a clinical history of ASA-intolerance (CRSwNP-AAI), second with CRSwNP, Asthma and without ASA-intolerance (CRSwNP-A) and third with an isolated CRSwNP. The aim of the present study was to determine correlations between the severity of disease, the patients subjective evaluation of the rhinosinusitis symptoms and the intensity of reactions following a nasal provocation test (NPT) with ASA (rhinomanometric data from nasal challenges: flow depressions and symptom scores). This is the first study using ASA-provocation tests that considered asthma control. The study detected the number of patients with a positive nasal reaction after NPT with ASA. Methods: The prospective study included three patient groups: 1. CRSwNP-AAI (n=18), 2. CRSwNP-A (n=20) and 3. CRSwNP (n=18). The following parameters were collected: case history, rhinological (amount of nasal sinus operations, scores of NP and smell), pneumological (spirometry {FEV1}, asthma control test (ACT) and asthma therapy stage according to asthma treatment {GINA}), allergy (serum IgE, specific IgE, allergic rhinitis), lifestyle (smoking, alcohol) as well as subjective rhinological symptoms and quality of life using validated questionnaires (VAS, RSOM-31, SF-36). The NPT was carried out using 16 mg ASA or 25 mg ASA. Three different statistical methods of comparison were used: the Mann-Whitney-U-test, the Chi-square-test and the Spearmans´ rank correlation (p<0,05). Results: CRSwNP-AAI (mean value 18.22) and CRSwNP-A patients (mean value 19.75) showed a significantly lower ACT score compared to CRSwNP patients (mean value 24.39; p=0.000, p=0.000). Positive challenge results for NPT using 16 mg ASA occured in 17/18 (94%) of the CRSwNP-AAI patients and in 9/20 (45%) of the CRSwNP-A patients. However 2/11 (18%) of CRSwNP-A patients reacted positively. All CRSwNP patients reacted negatively when using 16 or 25 mg ASA. Interestingly and not expected was that CRSwNP-AAI and CRSwNP-A patients exhibited positive reactions under oral corticosteroids and omalizumab. A correlation analysis between the intensity of reactions following NPT and the severity of the disease displayed no significant results by the majority. Conclusions: The NPT helps to confirm suspected diagnoses of ASA-intolerance and to detect undiagnosed ASA-intolerance and can be used for patients with uncontrolled asthma. The intensity of reactions to NPT is not related to the severity of N-ERD.
