Lebensqualität nach prophylaktischer Mastektomie bei nachgewiesener BRCA-Mutation im Vergleich zu einer nicht operierten Kontrollgruppe

Abstract

Einleitung: Frauen mit einer BRCA- Mutation haben ein Lebenszeitrisiko von bis zu 85% an einem Mammakarzinom zu erkranken. Die prophylaktische bilaterale Mastektomie (PBM) geht mit einer Risikoreduktion von bis zu 100% einher. Die Auswirkung dieser radikalen, irreversiblen Operation auf die Lebensqualität, das Angstniveau und das Körperbild ist bisher nicht hinreichend erforscht. Ziel dieser Studie war es, diese Aspekte genauer zu untersuchen. Methodik: Retrospektiv wurden nicht erkrankte BRCA- Mutationsträgerinnen aus dem Patientenregister des Brustzentrums der Charité- Universitätsmedizin Berlin befragt. Verglichen wurde die Gruppe der Frauen nach PBM mit einer nicht operierten Kontrollgruppe. Zur Evaluation wurden der QLQ-C30, die Kurzform des Progredienzangstfragebogens (PA-F-KF) und die Body Image Scale ausgewählt. Eine Zusatzfrage diente zur subjektiven Einschätzung der Angst- sowie Körperbildveränderung nach Operation bzw. nach Beginn des intensivierten Screenings. Ergebnisse: 95 Fragebögen (Antwortrate 71,4%) wurden vollständig zurückgesandt und in die Auswertung einbezogen. Im PA-F-KF erreichten signifikant mehr Frauen in der Kontrollgruppe (22,7% vs.47,2%, p= 0.047) eine über dem cut- off- Wert von 34 liegende Punktzahl. In der Fallgruppe war die subjektiv empfundene Angst nach Operation signifikant abnehmend, während sie in der Kontrollgruppe nach Beginn des Screenings mit 41,3% bei den Meisten unverändert war (p < 0,001). Mit einem Mittelwert von 11,2 Punkten (± 7,8) in der Fallgruppe und 2,8 (± 4,4) in der Kontrollgruppe war die Körperbildwahrnehmung der Frauen nach Mastektomie signifikant beeinträchtigt (p= 0,001): Frauen fühlen sich körperlich weniger attraktiv und haben Schwierigkeiten sich nackt zu zeigen und zu betrachten. Mit 92,3% wurde eine hohe Zufriedenheit mit der Entscheidung zu einer PBM verzeichnet. Ein Unterschied der globalen Lebensqualität in den beiden Gruppen zeigte sich nicht. Diskussion: In unserer Studie zeigte sich in der Fallgruppe eine deutliche Angstreduktion nach PBM. Gleichzeitig zahlen die Frauen mit der prophylaktischen Mastektomie einen hohen Preis in Bezug auf ihre Körperbildwahrnehmung. Die dem gegenüberstehende hohe Zufriedenheitsrate lässt den Schluss zu, dass die deutliche Angstreduktion eine entscheidende Rolle für die Betroffenen spielen könnte.

Objectives: Women with a mutation in the BRCA gene have a life time risk of developing breast cancer of 85%. The prophylactic bilateral mastectomy (PBM) is a risk- reducing surgery with a risk reduction of up to 100%. This radical and irreversible method confronts affected women with a challenging decision. So far, consequences of risk reducing surgery concerning body image, quality of life and anxiety are not sufficiently analyzed. The aim of this study was to investigate in further research regarding these life influencing aspects. Methods: Healthy Women with a BRCA mutation were invited to participate in our retrospective study. Comparison was made between women who have undergone PBM (case group) and those who have not (control group). Both groups were equally asked to complete Quality of Life (QLQ- C30), body image and short form of fear of progression questionnaire (PA- F- KF) and to answer additional questions concerning their subjective perception about their body image and fear after undergoing surgery. Participants were recruited from the register of the Brustzentrum Charité- Universitätsmedizin Berlin. Results: A total of 95 questionnaires could be analyzed (response rate = 71,4%). The mean level of anxiety symptoms was significantly elevated in the control group (22,7% vs. 47,2%, p=0.047). After PBM the perception of fear was significantly reduced in affected patients while there was no significant change in the control group after start participating in the screening. With a median score of 11,2 (± 7,8) the women undergoing PBM had a significantly reduced body image perception compared to the control group with a median score of 2,8 (± 4,4) (p=0,001). Prophylactic surgery made them feel physical less attractive. The overall satisfaction after PBM alone was 92,3%. There was no difference in the global quality of life between the two groups. Conclusion: Regarding fear to develop cancer the women in this study seem to benefit from prophylactic mastectomy. Simultaneously, they are paying a high price concerning their body image. However, our study showed a high rate of satisfaction after PBM which can be explained by fear reduction.