Epidemiologische Aspekte der cholinergischen Urtikaria

Abstract

Background: As a specialized center for Cholinergic urticaria (CholU) we see many patients suffering form this common type of urticaria, that is typically triggered by physical exercise. The severity of symptoms and frequency of outbreaks can vary immensely. Some patients show a limited duration of disease with good results upon treatment, while others are suffering for many years. But even though it is assumed to be a common skin disease, little is known about the epidemiology of it. Often the patients are not aware of their condition and doctors fail to diagnose it. A better knowledge of the characteristics of CholU patients could help the understanding and specialized treatment of it. Methods: We were able to collect the data of 200 CholU patients (12 - 76 years old), that were diagnosed and treated by our specialists between 2006 and 2016. Here, we were especially interested in identifying the main characteristics of CholU patients. For the statistical analysis we used SPSS Statistics version 24 and GraphPad Prism version 6 for Windows. Results: In this study we were able to identify two groups of CholU patients with surprising age and gender profiles. In one group the patients were younger than 36 years, when they first had symptoms of CholU, with women and men equally represented. In the other group patients were 36 and older at onset of disease and mainly female (69%). These two groups also differed in other main characteristics. Patients younger than 36 years suffered more frequently from atopic dermatitis (16.9 vs. 5.2%; p= 0.028) and showed higher IgE-Levels (295.5 vs. 267.1 IU/ml; p= 0.020) compared to the older patients. Whereas concomitant other forms of urticaria (48.3 vs. 33.1%; p=0.044) and psychiatric comorbidities (12.1 vs 1.4%; p=0.001) were more common in patients older than 36 years. Furthermore, patients in this group had a shorter duration of disease (48.3 vs. 33.1%; p=0.044), than the younger patients. Conclusion: This study allows the division of CholU patients into two age related subtypes, that differ from each other in some main characteristics like gender distribution and comorbidities. A new group of CholU patients, consisting mainly of females older than 36 years, has been discovered. The distinct features of the two age groups could indicate differences in the pathogenesis of this common skin disease.

Einleitung: Als Spezialzentrum für Cholinergische Urtikaria (CholU) sehen wir viele Patienten, die unter dieser typischerweise durch körperliche Aktivität ausgelösten Urtikariaform leiden. Die Ausprägung der Symptome und das Ansprechen auf leitliniengerechte Therapie variieren stark. Während einige Patienten schon nach kurzer Zeit eine Spontanheilung zeigen, leiden andere viele Jahre unter den Symptomen. Obwohl angenommen wird, dass CholU eine hohe Prävalenz in der Bevölkerung hat, ist noch wenig bekannt über die Epidemiologie der Erkrankung. Viele Patienten wissen nicht, dass sie erkrankt sind oder bekommen erst nach mehreren Arztbesuchen die richtige Diagnose. Um eine bessere Versorgung der betroffenen Patienten zu gewährleisten, ist ein besseres Verständnis der Grundcharakteristiken der CholU notwendig. Methodik: Für diese Studie konnten wir die Daten von 200 Patienten erheben (12 - 76 Jahre alt), die zwischen 2006 und 2016 von unseren Spezialisten die Diagnose einer CholU erhielten und damit in unserer Behandlung waren. Hier interessierten uns vor allem die epidemiologischen Informationen des Patientenkollektivs. Für die statistische Auswertung nutzten wir SPSS Statistics Version 24 und GraphPad Prism Version 6. Ergebnisse: In dieser Studie konnten wir zwei Erkrankungsgipfel der CholU mit einer überraschenden Geschlechterverteilung nachweisen. Ein Teil der Patienten erkrankte vor dem 36. Lebensjahr, hier waren Männer und Frauen gleich vertreten. Außerdem zeigte sich eine zweite Gruppe, die erst ab dem 36. Lebensjahr erkrankte und in der Mehrheit weiblich war (69%). Auch in anderen Charakteristiken unterschieden sich diese beiden Gruppen deutlich. Die jüngeren Patienten litten signifikant häufiger an Atopischer Dermatitis (16.9 vs. 5.2%; p= 0.028) und hatten höhere IgE-Gesamtspiegel (295.5 vs. 267.1 IU/ml; p= 0.020), als die älteren Patienten. Die älteren Patienten zeigten hingegen häufiger zusätzlich anderen Urtikariaformen (48.3 vs. 33.1%; p=0.044) und psychiatrischen Erkankungen (12.1 vs 1.4%; p= 0.001) in den Nebendiagnosen. Außerdem wiesen sie eine deutlich kürzere Erkrankungsdauer auf, als die jüngeren Patienten (33.3 vs. 63.7 Monate; p= 0.005). Schlussfolgerung: Anhand dieser Studie gelang uns eine Einteilung der CholU Patienten in zwei Untergruppen, welche sich in einigen Grundcharakteristiken deutlich unterscheiden. Während bisher angenommen wurde, dass die CholU vor allem junge Männer betrifft, konnten wir eine Gruppe an älteren, vorwiegend weiblichen Patienten nachweisen. Die Erkenntnisse bezüglich der Nebendiagnosen und Erkrankungsdauer könnten auf unterschiedliche Pathomechanismen der CholU hinweisen und bei der Entwicklung spezifischer Therapieansätze helfen.