Das Femoroazetabuläre Impingement (FAI) wird heute größtenteils durch minimalinvasive Verfahren operativ behandelt. Die chirurgische Hüftluxation (CHL) wurde dabei als Therapieoption weitestgehend verdrängt. Bei Vorliegen einer komplexen Impingementdeformität ist sie jedoch eine Alternative. Die sehr gute Gelenkexposition und zirkumferente Therapiemöglichkeit ist dabei von Vorteil. Trotz der umfassenden Literatur zum FAI besteht ein Mangel an mittel- und längerfristigen Studien zum Outcome der CHL. Ziel dieser Arbeit ist es, das mittelfristige Outcome sowie die Risiken und Komplikationen der CHL in der Therapie des FAI zu untersuchen und den aktuellen Stellenwert des Verfahrens abzuleiten. Es standen 43 Patienten (45 Hüften) mit kombiniertem ventralen und dorsalen Impingement nach erfolgter CHL (Follow-up: 54 Monate) für die Auswertung zur Verfügung. An diesem Kollektiv wurde das Therapieoutcome anhand von Bewegungsumfängen, Harris Hip Score (HHS), Hip Outcome Score, Aktivitätslevel, Schmerzsymptomatik, Komplikationsrate, Implantationen von Hüfttotalendoprothesen (Hüft-TEP) sowie durch patientenspezifische Fragebögen beurteilt. Ergänzend wurde eine detaillierte Röntgenauswertung, sowie die Untersuchung des Einflusses einer präoperativ vorhandenen Arthrose auf das Therapieergebnis durchgeführt. Es zeigte sich eine signifikante Steigerung der Bewegungsumfänge, des HHS (69 auf 80 Pkt.; p<0,05), eine Steigerung der Funktion, sowie eine signifikante Reduktion der Schmerzintensität. Die Sportfähigkeit konnte zu 81% wiederhergestellt werden. Zumeist war jedoch eine Intensitätsminderung beziehungsweise ein Wechsel auf eine gelenkschonende Sportart notwendig. Subjektiv waren 71% der Patienten mit dem Ergebnis der Therapie zufrieden. Radiologisch verringerte sich der Alpha-Winkel von 70° auf 45° (p<0,05). Funktionell profitierten Patienten mit fortgeschrittener Hüftgelenksarthrose nicht von der operativen Therapie. Die Hüft-TEP Implantationsrate betrug 36%. Komplikationen traten in ca. 13% der Fälle auf. Die CHL liefert im mittleren Verlauf ein zufriedenstellendes Outcome in der Therapie des kombinierten ventralen und dorsalen Impingements. Eine Verbesserung der Hüftfunktion und der Schmerzsymptomatik kann erreicht werden. Eine komplette Wiederherstellung der Hüftfunktion, insbesondere der sportlichen Aktivität, ist jedoch nur bedingt möglich. Patienten mit fortgeschrittener Arthrose (> 1°) profitierten nur unzureichend von der Therapie. Bei diesen Patienten ist die CHL aufgrund des begrenzten Erfolges in der Verbesserung der Hüftfunktion und bei gleichzeitig hoher Invasivität des Eingriffs, nicht zu empfehlen.
Today, the femoroacetabular impingement (FAI) is mostly treated by minimal invasive techniques (MIT) like hip arthroscopy or mini-open operation. As a consequence the surgical hip dislocation (SHD) has been almost replaced in the therapy of FAI. Nevertheless the SHD is still an option in cases with complex FAI types and if a combined impingement is present that cannot be reached with the MIT. The advantage of SHD, the full overview of the hip, thereby enables the circumferential therapy of bony deformity, but at the expense of a higher invasivity. Despite the comprehensive literature on FAI, the overall mid- to longterm success of the SHD in FAI therapy is still unknown. Therefore the aim of this study is to evaluate the therapy outcome, risks and complications of SHD in FAI therapy within a midterm follow-up. A total of 43 patients (45 hips, mean follow-up 54 months.) with combined ventral and dorsal impingement who were operated over the SHD were retrospectively reviewed. Outcome parameters were range of motion (ROM), the Harris Hip Score (HHS), the Hip Outcome Score, the activity level, pain, complications, conversion to total hip arthroplasty and patient specific surveys. In addition radiographs and the influence of preoperative osteoarthritis were evaluated. All in all the patients showed a significant increase of ROM, HHS (69à80 Pkt.; p<0,05), hip function and a decrease of pain symptoms. The return to sport was reached in 81%, but mostly patients had to reduce the intensity of sport or change to a low impact physical activity. Overall 71% were satisfied with the therapy result. Radiologically the alpha angle was reduced from 70° to 45° (p<0,05). There was no functional benefit for patients with preoperative advanced hip osteoarthrosis. The conversion to total hip arthroplasty was necessary in 36%. The complication rate was about 13%. The SHD is a reasonable option and successful in the therapy of combined ventral and dorsal impingement within a midterm follow-up. The improvement of hip function and pain symptoms is possible. Nonetheless the complete recovery of hip function, especially concerning sport activities, is restricted. The data shows, that improvement of hip function in patients with advanced preoperative hip osteoarthrosis (> 1°) is limited in a mid-term follow-up. Therefore for these patients, SHD can no longer be recommended.
