Hintergrund Die Hüftdysplasie kann frühzeitig durch unzureichende Kopfüberdachung zu Überbelastungsschmerzen und einer vorzeitigen Coxarthrose führen. Um dieser Problematik entgegenzuwirken, kann eine gelenkerhaltende Korrekturosteotomie durchgeführt werden. Demgegenüber steht eine konservative Therapie, die allerdings beim Patienten häufig die Frage nach dem damit einhergehenden Alterszeitpunkt der notwendigen Prothesenimplantation aufwirft. Inwiefern gelenkgeometrische Parameter, die zur Quantifizierung der Hüftreifungsstörung im Erwachsenenalter zur Anwendung kommen, prädiktive Bedeutung bezüglich des Alters bei Hüft-TEP-Primärimplantation haben, wurde bislang nicht abschließend geklärt. Das Ziel dieser Arbeit war es, nach relevanten Hüftparametern im Rahmen der Prognostik zu suchen und somit die Herleitung einer Formel zu ermöglichen, die anhand der Gelenkanatomie eine Abschätzung des Alterszeitpunktes der Prothesenimplantation zulässt. Zudem sollte die Anatomie der dysplastischen Hüfte detailliert untersucht werden. Methoden Es wurden 245 Hüftgelenke untersucht, welche von 2005–2014 bei Dysplasiecoxarthrose mittels Hüft-TEP-Implantation versorgt wurden. Die präoperative Hüftanatomie wurde anhand von relevanten Gelenkparametern wie AC-/CE-Winkel, Pfannenindex, Inklination und Sharp-Winkel ausgewertet. Mittels Korrelations- und multipler linearer Regressionsanalysen wurde die Abhängigkeit des Alters bei OP von multiplen Faktoren getestet und zusätzlich anhand dessen eine Formel abgeleitet. Es erfolgten im Anschluss separat jeweils erneut die Testungen für alle Patienten, die in die Kategorie Stuhlberg 1 fielen (129 Hüftgelenke), da sich hierbei stärkere Korrelationen ergaben und somit die Genauigkeit der OP-Alter-Bestimmung stieg. Ergebnisse Das mediane Alter bei Hüft-TEP-Primärimplantation lag bei 52,9 ± 12,2 y (Stuhlberg 1: 54,3 ± 11 y). Schmerzhafte Funktionseinschränkungen gingen im Mittel 12,2 ± 15,1 Jahre der OP voraus. In der Stuhlberg 1 Gruppe korrelierte der OP-Zeitpunkt hochsignifikant mit dem CE- (0,37), AC- (-0,29), Sharp-Winkel (-0,3) und dem Dysplasiegrad (0,23) (p<0,001). Das mittlere OP-Alter von Patienten mit einem CE-Winkel ≤10° lag hier bei 41,9 ± 14,0 Jahren (CE = 11-20° bei 52,7 ± 9,5 y; CE = 21-30° bei 57,0 ± 10,3 y). Das mittlere OP-Alter von Patienten mit einem AC-Winkel zwischen 10-20° lag bei 57,9 ± 10,0 y (AC = 21-30° bei 53,7 ± 11,1 y; AC = 31-60° bei 45,8 ± 11,3 y). Mittels der multivariaten linearen Regressionsanalyse konnte eine Formel zur „Schätzung“ des Operationsalters erstellt werden. Schlussfolgerung Es ergab sich eine eindeutige Korrelation des Operationsalters mit dem CE-Winkel. Weitere Parameter von eindeutiger Relevanz waren der AC- und der Sharp-Winkel. Es zeigte sich, je dysplastischer das Hüftgelenk war, desto früher kam es zu einer Operation. Insbesondere für Stuhlberg 1 Patienten lässt sich mittels der erstellten Formel eine Alterswahrscheinlichkeit der Prothesenimplantation bestimmen und in ein Beratungsgespräch über Therapieoptionen mit einbeziehen.
Introduction DDH can lead to activity-related pain and increase early-onset osteoarthritis risk. Affected patients demand information on the time course for progression of symptoms and on therapeutic options. Key question in weighing well established hip-joint-preserving surgical procedures such as periacetabular osteotomies against conservative treatment paths is when osteoarthritis secondary to DDH will occur and require pTHA. The purpose of this study was to derive a formula using relevant prognostic geometric hip-parameters to estimate when patients would require pTHA. Additionally, the anatomy of dysplastic hips were investigated in detail. Methods We examined 245 hip joints in patients who underwent pTHA between 2005–2014 due to osteoarthrits caused by DDH. Preoperative hip anatomy was assessed using standard joint parameters—namely, the AC-, CE-, and Sharp-angle. We performed correlation and multiple linear regression analyses to determine if age at pTHA was dependent on these parameters. We then used these parameters to derive a formula to predict age at which surgery would be necessary. Finally, we performed separate testing for all patients that were categorized as Stuhlberg 1 (129 joints), as these joints showed a stronger correlation and thereby a more exact age estimate. Results The medain age of patients who underwent pTHA was 52,9 ± 12,2 y (Stuhlberg 1: 54,3 ± 11 y). Loss of function due to pain occurred on average 12,2 ± 15,1 years prior to surgery. In the Stuhlberg 1 group, time of surgery was significantly correlated with the CE- (0,37), AC- (-0,29), Sharp-angle (-0,3), and the grade of dysplasia (0,23) (p<0,001). The average age of patients undergoing surgery whose CE-angle was ≤10° was 41,9 ± 14,0 years (CE = 11-20°: 52,7 ± 9,5 y; CE = 21-30°: 57,0 ±10,3y). The average age of patients who underwent surgery with an AC-angle between 10-20° was 57,9 ± 10,0 y (AC = 21-30°: 53,7 ± 11,1 y; AC = 31-60°: 45,8 ± 11,3 y). Multivariate linear regression analysis revealed a formula to “estimate” age at which surgery would be necessary. Conclusion We observed a strong correlation between CE-angle and age at which pTHA was performed. The AC- and Sharp-angle were also relevant parameters. We found that more dysplastic joints required arthroplastic surgery earlier than less dysplastic joints. Using the formula derived here, it may be possible to estimate when Stuhlberg 1 patients will need prothesis surgery and use that information to optimize treatment on an individual basis.
