Hintergrund Das postoperative Delir (POD) ist eine häufig auftretende und oft unerkannt bleibende hirnorganische Störung nach Operationen. Neben zahlreichen prädisponierenden und präzipitierenden Risikofaktoren sind auch blutdruckabhängige Risikofaktoren wie eine intraoperative Hypotonie (IOH) mit POD assoziiert. POD kann zu einer erhöhten Mortalität, höheren Behandlungskosten und einer Demenz führen. Eine Studie zeigte eine Assoziation von intraoperativen Blutdruckfluktuationen, operationalisiert anhand der Varianz, mit POD. In der Literatur existiert keine einheitliche Definition bzw. keine etablierte Operationalisierung von Blutdruckfluktuationen. Die meisten Operatio-nalisierungen von Blutdruckfluktuationen erfolgten in Abhängigkeit vom mittleren Blutdruck bzw. dem zeitlichen Verlauf. Daher war es Ziel dieser Arbeit einen Zusammenhang von Blutdruckfluktuationen und POD unabhängig vom Mittelwert des intraoperativen Blutdrucks und pathologischen Blutdruckwerten zu untersuchen.
Methoden Die hier vorliegende Arbeit ist eine Sekundäranalyse der „Surgery Depth of anaesthesia and Cognitive Outcome” (SuDoCo)–Studie, registriert unter der International Standard Randomised Controlled Trial Number (ISRCTN) 36437985, die bei 1277 Patienten einen Einfluss der Narkosetiefe auf die Inzidenz von POD untersuchte. Aus dieser Studienpopulation erfolgte eine randomisierte Auswahl von 1000 Patienten. Anhand der intraoperativen Blutdruckwerte wurde die Summe der absoluten Betragsänderungen zwischen jeweils zwei aufeinanderfolgenden Messungen berechnet. Diese Summe wird im Weiteren „Blutdruckfluktuationen“ bezeichnet. Die multivariate Analyse der Assoziation von Blutdruckfluktuationen und POD beinhaltete insgesamt 12 Adjustiervariablen (u.a. Länge der Anästhesiezeit, intraoperative Hypotonie, Einnahme einer antihypertensiven Medikation sowie Variablen zum Gesundheitsstatus des Patienten).
Ergebnisse Von 962 Patienten waren Daten zum POD vorhanden und von 924 Patienten lagen vollständige Daten zu allen Adjustierungsvariablen vor. Insgesamt erlitten 206 Patienten (21,4 %) ein POD. Blutdruckfluktuationen des intraoperativen systolischen, diastolischen und des mittleren arteriellen Blutdrucks (MAP) waren in der Gruppe mit POD signifikant höher als in der Gruppe ohne POD. In der multivariaten Analyse zeigte sich eine Assoziation von systolischen intraoperativen Blutdruckfluktuationen mit POD (pro 100 mmHg: Odds ratio (OR) 1,12 (95%-Konfidenzintervall (95%-KI) 1,01–1,23), p = 0,03) sowie eine tendenziell signifikante Assoziation von Fluktuationen des MAPs mit POD (pro 100 mmHg: OR 1,17 (95%-KI 0,99–1,37), p = 0,07). Weitere signifikante Prädiktoren eines PODs waren eine längere Anästhesiezeit und eine längere Krankenhausverweildauer, ein erhöhtes Alter, eine höhere Anzahl von Nebendiagnosen, das Vorhandensein eines arteriellen Katheters sowie eine erhöhte ASA-Klasse.
Schlussfolgerung Intraoperative Fluktuationen des systolischen Blutdrucks waren unabhängig mit POD assoziiert, während Fluktuationen des mittleren arteriellen Blutdrucks tendenziell mit POD assoziiert waren. Zukünftige Studien sollten zeigen, ob eine Minimierung der intraoperativen systolischen Blutdruckfluktuationen mit einer Verminderung der POD-Inzidenz einhergeht.
Postoperative delirium (POD) is a common and often unrecognized cerebral dysfunction following surgery. Among predisposing and precipitating risk factors, blood pressure-related aspects, such as intraoperative hypotension (IOH), were associated with a higher incidence of POD. POD has been shown to increase mortality rates, treatment costs and dementia. One study used variance to link blood pressure fluctuations to higher rates of POD. The literature cannot provide a definition nor an operationalization of these fluctuations. Most operationalizations are based on the mean blood pressure or chronological trends. The aim of this study was to investigate an association between blood pressure fluctuations, independent of the mean and pathological blood pressure values, and POD.
Methods This study is a secondary analysis of the "Surgery Depth of anesthesia and Cognitive Outcome" (SuDoCo)-study, registered under International Standard Randomised Controlled Trial Number (ISRCTN) 36437985, which assessed an association between the depth of anesthesia and POD in 1277 patients. From this study population, 1000 patients were randomly selected. Using the intraoperative blood pressure values, we defined blood pressure fluctuations as the sum of the absolute magnitude changes between every two successive measurements. The multivariate analysis of the association between blood pressure fluctuations and POD had a total of 12 adjustment variables, including length of anesthesia, intraoperative hypotension, the use of antihypertensive medication, and variables describing patient health status.
Results Data on POD was available for 961 patients, and complete data sets for all adjustment variables were available for 924 patients. In total, POD was detected in 206 patients (21.4%). Intraoperative systolic, diastolic, and mean arterial blood pressure (MAP) fluctuations were significantly higher in the POD group. In the multivariate analysis, there was a significant association between intraoperative systolic blood pressure fluctuations and POD (per 100 mmHg: odds ratio (OR) 1.12 (95% confidence interval (95% CI) 1.01-1.23), p = 0.03) and a tendency between MAP fluctuations and POD (per 100 mmHg: OR 1.17 (95% CI 0.99-1.37), p = 0.07). Other significant predictors of a POD included longer duration of anesthesia and hospitalization periods, increased age, higher number of secondary diagnoses, the use of an arterial catheter, higher ASA scores, and the use of antihypertensive medication.
Conclusion Intraoperative fluctuations in systolic blood pressure were independently associated with a POD, while MAP fluctuations showed a tendency towards higher POD rates. Future studies should be performed to assess whether minimization of intraoperative systolic blood pressure fluctuations reduce the incidence of POD.
