dc.contributor.author
Amann, Valérie
dc.date.accessioned
2018-06-07T16:11:31Z
dc.date.available
2007-08-22T00:00:00.649Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/2184
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-6386
dc.description
Gesamtdissertation
dc.description.abstract
Zusammenfassung: Ziel der Arbeit war es die Bedeutung der postoperativen
Zwerchfellparese im Kindesalter im Kurz- und Langzeitverlauf zu ermitteln.
Außerdem sollten Nutzen und Risiken der Zwerchfellraffung ermittelt werden.
Methodik: Die retrospektive matched-pair Analyse umfasst alle Patienten mit
Zwerchfellparese, die in den Jahren 1990 - 2000 in der Abteilung für
Angeborene Herzfehler am Deutschen Herzzentrum Berlin operiert worden waren.
Im zweiten Teil der Studie wurde die aktuelle Belastbarkeit aller Patienten
mittels Fragebogen ermittelt. Ergebnisse: Im Untersuchungszeitraum von elf
Jahren wurden 59 Fälle von postoperativer Zwerchfellparese registriert, dies
entspricht einer Inzidenz von 1,18 Prozent. Ursache sind Interventionen, die
in unmittelbarer Nähe des Nervus Phrenicus ablaufen: in erster Linie
Operationen im Bereich der großen Gefäße. Im Kontrollgruppenvergleich fand
sich eine Erhöhung der Morbidität, jedoch nicht der Mortalität. Eine
postoperative Zwerchfellparese führt zu signifikant längeren Beatmungszeiten
(7d vs 2d, p=0,001), einer höheren Anzahl gescheiterter Extubationen mit der
Notwendigkeit der Reintubation (63 vs 5, p=0,001), einer Erhöhung
beatmungsassoziierter Pneumonien (31 vs 3, p=0,001) und dementsprechend
längerem Krakenhausaufenthalt (30d vs 13d, p=0,001). Im Langzeitverlauf
(Nachbeobachtungszeit fünf Monate bis elf Jahre) litten Kinder mit
postoperativer Zwerchfellparese häufiger unter einer chronischen
Lungenkrankheit (7 vs 0, p=0,006). 30 von 59 Patienten erhielten bei
respiratorischer Dekompensation eine Zwerchfellraffung. Die Kinder mit
anschließender Zwerchfellraffung waren signifikant jünger als die Patienten,
bei denen im Verlauf keine operative Raffung nötig wurde (4m vs 13m, p =
0,008). Nach Zwerchfellraffung stieg die Erfolgsquote eines
Extubationsversuches signifikant und die postoperative Beatmungszeit wurde
verkürzt (13d vs 4d, p=0,001). Schlussfolgerung: Die postoperative
Zwerchfellparese führt insbesondere bei jüngeren Kindern zu verlängerter
Beatmungszeit, Krankenhausaufenthalt und der Häufigkeit beatmungsassoziierter
Pneumonien. Bei Fällen von respiratorischer Insuffizienz hat sich die
Zwerchfellraffung als geeignete Methode zur Verbesserung der pulmonalen
Situation herausgestellt.
de
dc.description.abstract
Abstract Study objectives were to determine the clinical impact of
diaphragmatic paralysis after congenital heart surgery in short and long-term
outcome and to assess risk and benefit of diaphragmatic plication. Methods: A
retrospective case control study was performed on all patients operated for
congenital heart disease in the Deutsches Herzzentrum Berlin from 1990 to
2000. The actual functional condition was evaluated by a questionnaire.
Results: 59 patients with postoperative phrenic nerve paralysis were
identified in an eleven year term: the incidence was 1.18%. Diaphragmatic
paralysis is due to surgical procedures in the vicinity of the phrenic nerve:
Particularly surgery of the great vessels. There was no difference in
mortality between the two groups. Patients with postoperative phrenic nerve
palsy had significantly longer duration of mechanical ventilation (7d vs 2d,
p=0.001), a higher frequency of weaning failure with the need for reintubation
(63 vs 5, p=0.001), longer hospital stay (30d vs 13d, p=0.001) and a higher
rate of ventilator-associated pulmonary infections (31 vs 3, p=0.001). In the
long term follow-up (follow-up 5 months to eleven years) children with
postoperative phrenic nerve palsy had a higher incidence of chronic
obstructive lung disease. 30 of 59 patients underwent surgical diaphragmatic
plication because of prolonged respiratory problems. Patients with
diaphragmatic plication were significantly younger than patients without the
need for surgical plication (4m vs 13m, p = 0.008). After diaphragmatic
plication there was a higher probability of successful weaning from the
respirator and a significant reduction in the length of mechanical ventilation
(13d vs 4d, p=0.001). Conclusion: Diaphragmatic paralysis increases length of
mechanical ventilation, length of hospital stay and the rate of secondary
pulmonary infections particularly in young children. In cases of respiratory
impairment surgical diaphragmatic plication is an effective treatment to
minimize ventilator-associated pulmonary complications.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
Diaphragmatic paralysis
dc.subject
congenital heart surgery
dc.subject
diaphragmatic plication
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Perioperative Zwerchfellparese im Kindesalter-eine klinisch relevante
Komplikation
dc.contributor.firstReferee
PD Dr. med. B. Stiller
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. D. Kececioglu
dc.contributor.furtherReferee
PD. Dr. med. E. Mildenberger
dc.date.accepted
2007-08-16
dc.date.embargoEnd
2007-12-11
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000003301-2
dc.title.translated
Perioperative diaphragmatic paralysis-a complication of clinical relevance
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000003301
refubium.mycore.transfer
http://www.diss.fu-berlin.de/2007/569/
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000003301
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free
dcterms.accessRights.openaire
open access