Assoziation von territorialen Hirninfarkten mit Krampfanfällen

Abstract

Hintergrund: Die aktuelle Literatur zum Thema Assoziation von territorialen Hirninfarkten mit Krampfanfällen ist begrenzt und teilweise auch widersprüchlich. Ziel: Ziel der Studie war es, Patienten mit kortikalen und lakunaren Infarkten hinsichtlich der Inzidenz epileptischer Anfälle und deren Ansprechen auf eine Behandlung mit einer Mono-Antiepileptikatherapie zu vergleichen. Methoden: In einer prospektiven longitudinalen Kohortenstudie wurden 327 Patienten (Alter-Mittelwert: 71 Jahre, 49% Frauen) mit kortikalen (180, 55%) und lakunaren (147,45%) Hirninfarkten während des Studienzeitraumes (46 Monate, SD 9 Monate) hinsichtlich des Auftretens von epileptischen Anfällen und deren medikamentöser Therapieresultate untersucht. Es wurden Kaplan-Meier-Analysen erstellt und in Bezug auf das Auftreten epileptischer Anfälle das relative und attributable Risiko bestimmt. Ergebnisse: Von 327 Studienpatienten entwickelten 45 Patienten (14%) einen epileptischen Anfall: 33(18%) Patienten mit kortikalem Infarkt und 12(8%) mit lakunarem Infarkt. Das relative Risiko für das Auftreten epileptischer Anfälle von Patienten mit kortikalem Infarkt betrug das 2,5 fache des Risikos der Patienten aus der Gruppe mit lakunarem Infarkt (95% CI: 1,2-5, p<0,001). 41% aller Epilepsien waren dem Risikofaktor kortikaler Infarkt anzulasten (attributables Risiko = 0,407; 95% CI: 0,32-0,48). Für 275 Schlaganfallpatienten der vorliegenden Studie betrug die mittlere kumulative Wahrscheinlichkeit, am Ende des Studienbeobachtungszeitraumes anfallsfrei zu sein, 68 % (SF = 1,86, 95 % CI: 65 %–72 %). Von insgesamt 35 Patienten mit regelmäßiger Einnahme eines antikonvulsiven Präparates entwickelten 33 Patienten (94%) weniger als 2 Anfälle pro Jahr. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse weisen auf 1\. einen Kausalzusammenhang zwischen kortikalen Infarkten und dem Auftreten nachfolgender epileptischer Anfälle hin und zeigen, dass 2\. eine gute medikamentöse Anfallskontrolle unter einer antikonvulsiven Monotherapie bei Patienten mit „post stroke - Krampfanfällen“ besteht.

Background: Data on the association of seizures with pial artery brain infarction are scarce. Purpose: To assess the incidence and response to treatment of seizure syndromes in patients with pial artery and lacunar infarctions. Methods: In a prospective longitudinal cohort study the 327 consecutive patients (mean age 71 years, 49% female) with pial artery (180, 55%) and lacunar (147, 45%) infarcts were assessed for the incidence of seizures and treatment response during follow-up (mean follow-up: 46 months, SD 9 months). Lacunar and pial artery infarct groups were compared using Kaplan-Meier life table analysis, relative risk and attributable risk estimations. Results: Of the 327 study patients 45 (14%) developed post stroke seizures 12 (8%) patients in the lacunar and 33 (18%) patients in the pial artery infarct group (pial artery infarct group with RR 2.5, 95% CI 1.2 to 5.0, p< 0.001). The estimated etiological fraction of seizures in pial artery infarct patients was 40% (95% CI 32% to 48%). Seizure control using standard single drug regimen (carbamazepine, valproate) resulted in < 2 seizures per year in 94% of these patients. Patients with pial artery infarcts were significantly more likely to develop more than one ictus. The findings suggest (1) a causal link of pial artery infarcts with seizures and (2) a good response of post stroke seizure disorders to standard single drug medication.