Verbesserung der Mittelohrbelüftung durch laserassistiertes Shaping der Tuba auditiva

Abstract

Einleitung: Der ätiologische Ursprung für die Otitis media chronica mesotympanalis (OMC), die chronisch sekretorische Otitis media (SOM) sowie von Adhäsivprozessen scheinen längerfristige Funktionsstörungen der Tuba Eustachii zu sein. Die dauerhaft gestörte Tubenfunktion kann den Erfolg einer operativen Intervention im Mittelohr beeinträchtigen, da durch Ohroperationen nicht die zugrunde liegende Ursache sondern die Folge der Ventilationsstörung therapiert wird. Methoden: In dieser prospektiven klinischen Untersuchung wurde an 38 erwachsenen Patienten mit einer therapieresistenten SOM (n=3), einer OMC mesotympanalis vor einer Tympanoplastik als Ersteingriff (n=15) und vor einem Revisionseingriff (n=4), eines gestörten Druckausgleiches (GDA) (n=14) und mit Adhäsivprozess (n=2) bei pathologischen Tubenfunktionsprüfungen (Valsalva, Tympanogramm, passive Tubenöffnung) eine fasergestütze Laserablation (Diodenlaser 812 nm, Lumenis, Deutschland) an der dorsalen Zirkumferenz des Tubenwulstes überwiegend in Oberflächenanästhesie vorgenommen. Bei Patienten mit OMC wurde dieser Eingriff jeweils im Intervall vor der geplanten Tympanoplastik durchgeführt. Das Ergebnis wurde acht Wochen später und nach ca. einem Jahr in Nachuntersuchungen mit Tubenfunktionsprüfungen kontrolliert. Ergebnisse: Die Intervention scheint bei etwa 68,4 % der Patienten einen positiven Effekt auf die Tubenöffnung zu haben. Bei 26 von 38 Patienten konnte in den Tubenfunktionsprüfungen eine Verbesserung der Tubenfunktion gesehen werden. Im 73 Langzeitverlauf bleibt das Ergebnis stabil. Bei keinem Patienten wurden Komplikationen der Behandlung beobachtet. Schlussfolgerungen: Der minimal-invasive Eingriff am epipharyngealen Ostium der Tuba Eustachii, der in der Regel in Oberflächenanästhesie durchgeführt wird, kann bei negativen Tubenfunktionstests vor einer Tympanoplastik empfohlen werden. Vor allem vor Revisionseingriffen bei entsprechenden anatomischen Verhältnissen im Epipharynx, die eine Verengung des epipharyngealen Ostiums bedingen (Tubentonsille, eng aneinander liegende Tubenwülste, Adenoidenreste) kann die Mittelohrbelüftung und damit die Voraussetzung für einen Operationserfolg optimiert werden. Ebenso kann bei rezidivierender SOM im Erwachsenenalter die Dauereinlage von Paukendrainagen umgangen werden. Bei über 70% der Patienten kann der aktive Druckausgleich z.B. für das Tauchen verbessert werden.

Introduction: A long lasting dysfunction of the Eustachian tube seems to be the etiologic origin for development of Chronic Otitis Media (COM) with a mesotympanic perforation, Otitis Media with Effusion (OME), as well as for chronic atelectasis of the middle ear. Surgical interventions in the middle ear generally treat the sequelae of the tube dysfunction but not the dysfunction itself. Material and Methods: This prospective clinical study investigates how far a fiber-guided laser ablation of the posterior half of the epipharyngeal tubal ostium leads to better middle ear ventilation in the otologic disease patterns mentioned below. 38 adult patients were included in the analysis. The patients in one group had a perforated tympanic membrane (COM before primary tympanoplasty (n=14) or revision tympanoplasty (n=5)), the patients in a second group had an intact eardrum (OME resistant to therapy (n=3), with an atelectasis of the middle ear (n=2) and patients with problems of pressure equalization with fast changes in ambient pressure (diving, flying) (n=14)). A laser ablation of the posterior half of the epipharyngeal tubal ostium was performed, generally in local anesthesia, if tubal function testing was pathologic (Valsalva maneuver, passive tube opening, tympanogram). In patients with COM, the procedure was performed eight weeks before the middle ear surgery. All patients were checked 8 weeks postoperatively and in the course of the following year. Results: The intervention seemed to have a positive effect on the tube function in 68.4% of operated patients (p=0.001). In 26 of the 38 operated patients, an improvement of tubal function tests could be seen in the postoperative follow-up. In the COM group, the Valsalva maneuver improved in 14 of 19 patients (73.6%) (p=0,001), and the passive tube opening in 9 of 18 patients (50%). In the group with an intact eardrum the Valsalva improved in 13 of 18 patients (72.2%) (p=0.001). The results remain stable after one year. None of the patients showed any complications as a result of the therapy. Conclusions: Minimally invasive shaping of the distal Eustachian tube under topical anesthesia can be recommended for patients with the above-mentioned diagnoses who have pathologic middle ear ventilation. Especially prior to tympanoplasties and especially in otologic revision procedures, where middle ear ventilation is a prerequisite for successful otologic surgery, the function of the Eustachian tube can be optimized in 70% of the patients, particularly if there are pathological findings (tubal tonsil, narrow orifice of the tubal ostium, adenoids). The placement of permanent ear tubes in adults with recurrent OME can also be avoided by the described procedure. The results remained stable for the next year. Patients with tympanic ventilation problems due to rapid pressure changes (flying, diving) can also benefit from this procedure.