dc.contributor.author
Pronk, Johannes Simon
dc.date.accessioned
2018-06-07T15:42:11Z
dc.date.available
2015-02-10T09:09:31.294Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/1481
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-5683
dc.description.abstract
Einleitung Die akute Myokarditis (AMC) ist eine schwere Erkrankung, die in
Europa hauptsächlich durch kardiotrope Viren verursacht wird.1, 2 In der
Literatur wird eine fortschreitende Erkrankung mit dem klinischen Bild einer
dilatativen Kardiomyopathie (DCM) bei ungefähr 20% der Patienten beschrieben.
Die betroffenen Patienten haben ein erhöhtes Risiko, früh einen kardialen Tod
zu erleiden oder herztransplantiert zu werden.3-5 Neben den bereits sehr
häufig durchgeführten Studien nach der Progression zu einer DCM wird in dieser
Arbeit zusätzlich genauer die systolische und die diastolische Funktion des
Herzens im Verlauf untersucht. Insbesondere besteht Interesse für die mögliche
Entwicklung einer diastolischen Dysfunktion nach einer AMC. Methodik In diese
retrospektive Studie wurden 50 Patienten eingeschlossen (37 Männer, 13
Frauen), die vom Januar 1995 bis zum November 2004 in unsere Klinik
aufgenommen wurden - bei allen wurde eine Endomyokardbiopsie (EMB)
durchgeführt. Alle Patienten in der Kohorte wurden aufgenommen mit
Brustschmerz, ST-Hebungen und/oder erhöhten herzspezifischen Laborparametern.
Die durchschnittliche Zeit bis zur Nachuntersuchung betrug 72 Monate
(Spannweite 58-78 Monate). Es wurden klinische Untersuchungen, konventionelle
Herzechos und Tissue Doppler Untersuchungen durchgeführt. Retrospektiv wurden
Herzkatheteruntersuchungen als auch Endomyokardbiopsien aller in die Studie
eingeschlossenen Patienten ausgewertet. Ergebnisse 4% (2/50) sind verstorben,
6% (3/50) entwickelten eine DCM, 90% (45/50) zeigten eine normalisierte oder
verbesserte LV Funktion im Verlauf. Im Verlauf zeigten 49% (22/45) eine
Herzinsuffizienzsymptomatik bei einer normalen LVEF (HFNEF- nach den gültigen
diagnostischen Kriterien). Dabei zeigte sich bei diesen Patienten ein
umgekehrtes E/A Verhältnis, eine Verlangsamung der frühen mitralen
Flussgeschwindigkeit und der isovolumetrischen Relaxationszeit (IVRT), und ein
pathologischer Anstieg des LV Füllung Indexes E/E′, im Vergleich zu Patienten
ohne Herzinsuffizienzsymptomatik (E/E′septal 10.9 (9.3–13.8) vs 6.8 (6.4–9.1);
p=0.001). Plasma N-terminal proB-type natriuretic peptid Werte waren dreifach
erhöht bei Patienten mit einer HFNEF (19.9 (10.6–24.1) vs 7.3 (4.2–11.9)
pmol/l; p=0.006). Das Patientenkollektiv zeigt ebenfalls, dass HFNEF
assoziiert ist mit einer erhöhten Mortalität und Morbidität. Schlussfolgerung
Hiermit wird erstmals bewiesen, dass ungefähr 50% der Patienten Jahre nach
einer AMC immer noch an einer Herzinsuffizienzsymptomatik aufgrund einer
diastolischen Dysfunktion leiden. Das wesentliche Ergebnis unserer Studie ist,
dass eine erlittene AMC der Auslöser für die Entwicklung einer HFNEF sein
kann, und dass dies unabhängig ist von den klassischen Risikofaktoren für
diese Erkrankung. Angesichts der Tatsache, dass Patienten mit einer HFNEF
hinsichtlich Mortalität und Morbidität eine ähnliche Prognose haben wie
Patienten mit einer Herzinsuffizienz aufgrund einer reduzierten LVEF, ist die
Bedeutung dieser Erkenntnis groß.
de
dc.description.abstract
Background Acute myocarditis (AMC) is a severe illness caused in Europe mostly
by cardiotropic viruses.1, 2 A progression to a clinincal appearance of a
dilated cardiomyopathy (DCM) is described in approximately 20% of the cases.
These patients have an increased risk of an early cardiac death, which might
necessitate a heart transplantation.3-5 As a follow-up to the numerous studies
regarding the progression of an AMC to a DCM, this study takes a more detailed
look at the diastolic and systolic function of the heart. In particular the
possible evolution of a diastolic dysfunction after AMC is a major point of
interest. Methods This retrospective study includes 50 patients (37 men, 13
women), who were hospitalized in the period between January 1995 and November
2004. Endomyocarbiopsies (EMBs) were performed on all patients. All patients
where initially seen with chest pain, ST-elevation and/or increased heart-
specific laboratory parameters. Their clinical condition was examined during a
mean follow-up period of 72 (58–78) months, including conventional
echocardiography and tissue Doppler imaging (TDI). Retrospectively, the
intracardiac catheterisations and EMBs of all patients were evaluated. Results
4% (2/50) died, and 6% (3/50) developed dilated cardiomyopathy. 45/50 (90%)
showed a normal or improved LV function over time. In the course of the
follow-up, 49% (22/45) suffered from heart failure symptoms despite a normal
ejection fraction (HFNEF- according to the valid diagnostic criteria). This
was associated with an abnormal E/A ratio, an impaired deceleration time of
early mitral flow velocity and isovolumic relaxation time, and a pathological
increase in the LV filling index E/E′, in contrast with patients without heart
failure symptoms (E/E′septal 10.9 (9.3–13.8) vs 6.8 (6.4–9.1); p=0.001).
Plasma N-terminal proB-type natriuretic peptide levels were increased
threefold in patients with HFNEF (19.9 (10.6–24.1) vs 7.3 (4.2–11.9) pmol/l;
p=0.006). An increased morbidity and mortality was also shown for patients
with HFNEF. Conclusion The findings show for the first time that years after
having an AMC, 50% of the patients still suffer from symptoms of heart failure
caused by a diastolic dysfunction. The essential outcome is that - independent
of classical risk factors of developing a HFNEF - an AMC can be the reason for
the development of HFNEF. Given the fact that patients with HFNEF have a
similarly high mortality and morbidity rate as patients with heart failure
because of a reduced LVEF the outcome is vitally important.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
acute myocarditis
dc.subject
diastolic dysfunction
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Die Entwicklung einer diastolischen Dysfunktion im Langzeitverlauf der Akuten
Myokarditis
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2015-02-27
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000098052-0
dc.title.translated
The development of diastolic dysfunction after acute myocarditis
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000098052
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000016184
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access