dc.contributor.author
König, Julian
dc.date.accessioned
2018-06-08T01:45:59Z
dc.date.available
2014-11-27T09:27:47.389Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/13844
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-18042
dc.description.abstract
Kardiovaskuläre Erkrankungen sind die primäre Todesursache bei
Nierentransplantationskandidaten sowie nach erfolgreicher
Nierentransplantation. In dieser Arbeit wurde das kardiale
Evaluationsprozedere des Nierentransplantationszentrums der Charité-
Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow-Klinikum, in Bezug auf
kardiovaskuläre Ereignisse und Mortalität nach Aufnahme auf die Warteliste
untersucht. Es wurden alle Patienten eingeschlossen, die für die
Nierentransplantations-Warteliste zwischen Januar 2003 und Dezember 2006
evaluiert wurden und kardiale Screeninguntersuchungen im Virchow-Klinikum
durchführen ließen. Retrospektiv wurden epidemiologische, medizinische
Parameter und Ergebnisse der nicht-invasiven Untersuchungen sowie
Koronarangiografien erhoben. Kardiovaskuläre Ereignisse und Mortalität wurden
in einer Nachbeobachtungsperiode von 55,3 ± 19,3 Monaten nach Aufnahme auf die
Warteliste erhoben. Prädiktive Variablen für ein kardiovaskuläres Ereignis
wurden mittels univariater und multivariater Cox Regressionsanalyse ermittelt.
196 (73 %) Patienten wurden retrospektiv als Hochrisiko- und 71 (27 %) als
Niedrigrisiko-Patienten klassifiziert. 41 Patienten erlitten mindestens ein
kardiovaskuläres Ereignis im Nachbeobachtungszeitraum. Bei 18/41 Patienten (33
%) wurde eine kardiale Interventionsmaßnahme durchgeführt. Parameter, die in
einer univariaten logistischen Regressionsanalyse ein kardiovaskuläres
Ereignis vorhersagten, waren: Diabetes mellitus, Dialysezeit vor Aufnahme auf
die Warteliste, Alter, Schlaganfall-, pAVK- und KHK in der Eigenanamnese,
Raucher, Ischämienachweis in einem nicht-invasiven Stresstest und eine
signifikante Koronarstenose in einer Koronarangiografie. Bei 38 (66,7 %) von
58 durchgeführten Herzkathetern bestand eine signifikante Stenose und bei 18
Patienten wurde eine Revaskularisation durchgeführt, von denen 9 während des
Beobachtungszeitraums ein kardiovaskuläres Ereignis erlitten. 51 Patienten
starben während des Nachbeobachtungszeitraumes, wobei 18 (35,2 %)
kardiovaskuläre Todesursachen hatten. 6 von 133 Patienten erlitten nach
Transplantation ein kardiovaskuläres Ereignis. Insgesamt wurden 29 Stenosen
interventionell mittels PCI und Stentimplantation bei einer Erfolgsrate von
93,2 % behandelt. Diese sank durch 2 kardiale Ereignisse in den ersten 30
Tagen nach Intervention auf 86,2 %. In Hochrisikopatienten schien jedoch ein
adäquat durchgeführtes Screening nicht die Prognose zu verbessern, da 21,7 %
der Patienten mit adäquatem Screening kardiale Ereignisse erlitten, gegenüber
15,5 % der Patienten ohne adäquates Screening (p= 0,319). Diese Arbeit
bestätigt, dass durch eine klinische Risikostratifizierung effizient eine
erste Entscheidung gefällt werden kann, welche Patienten ein höheres kardiales
Risiko haben und ein weiterführendes Screening benötigen. Weiterhin wurde
bestätigt, dass nicht-invasive Belastungsuntersuchungen eine geringe
Sensitivität und Spezifität bezüglich kardiovaskulärer Ereignisse besitzen.
Die Revaskularisati- onsrate war in dieser Arbeit mit 6,7 % gering, was mit
Zahlen aus der Literatur von 2,9 % - 9,5 % übereinstimmt. Es bleibt zu zeigen,
welche Koronarintervention bei komplexer koronarer Herzkrankheit für
Nierentransplantationskandidaten die besseren Resultate zeigt. Prospektive
randomisierte Studien sind nötig, um das effektivste kardiovaskuläre
Evaluationsprozedere zu finden.
de
dc.description.abstract
Cardiovascular disease is the primary cause of death in renal transplant
candidates before and after successful kidney transplantation. In this study
the cardiac evaluation procedure of the Kidney Transplant Center of the
Charité - Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow-Klinikum was investigated
in relation to cardiovascular events and mortality after wait-listing. All
waiting-list patients who underwent cardiac evaluation testing directly at
Virchow-Klinikum between 2003 and 2006 were included. Medical data,
cardiovascular screening tests including angiographic and procedural
characteristics of PCI were reviewed. All-cause mortality and major adverse
cardiovascular events (MACE) after wait-listing were assessed during an
average follow-up of 55.3 months after wait-listing. Univariate and
multivariate Cox regression analyses were performed to identify predictors of
MACE. 196 (73 %) patients were retrospectively classified as high risk and 71
(27 %) as low risk patients. 41 patients experienced at least one
cardiovascular event in follow-up period. Predictors of cardiovascular events
in a univariate logistic regression analysis were: Diabetes mellitus, time on
dialysis, age, history of CAD, CVD and PVD, smoking, positive non-invasive
stress test and significant coronary stenosis in coronary angiography. 18 of
58 patients with coronary angiography had a revascularization procedure. Nine
of these 18 patients suffered a cardiovascular event during the observational
period. Altogether 29 lesions were treated by PCI and stent implantation, with
a success rate of 93.1 %. Lowered to 86.2 % by 2 MACE 30 days after procedure.
51 patients died during the follow-up period, of these 18 (35.2 %) with
cardiovascular causes. 6 of 133 transplanted patients suffered a
cardiovascular event after transplantation. In high risk patients screening
was not associated with an improved outcome as 21.7 % of patients with
properly performed screening had cardiovascular events versus 15.5 % of the
patients without properly performed screening (p= 0.319). This work confirms
that a simple clinical risk stratification can efficiently evaluate the need
of further investigations for patients waiting for a kidney transplantation.
Furthermore, it was confirmed that non-invasive stress tests have a low
sensitivity and specificity in relation to cardiovascular events. The
revascularization rate in this study was low at 6.7 %, which is consistent
with the literature with revascularization rates from 2.9 % - 9.5%. It remains
to be shown which revascularization strategy in kidney transplant candidates
with complex coronary artery disease has the best outcome. Prospective
randomized studies are needed to define the most effective cardiovascular
evaluation procedure.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
renal transplant candidates
dc.subject
coronary artery disease
dc.subject
coronary angiography
dc.subject
kidney transplantation
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Vorhersagewert kardialer Evaluationsuntersuchungen für kardiovaskuläre
Ereignisse bei Patienten auf der Warteliste zur Nierentransplantation
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2014-12-05
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000097638-3
dc.title.translated
Predictive value of cardiac evaluation for cardiovascular events in patients
on the waiting list for kidney transplantation
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000097638
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000015876
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access