Zufallsbefunde im Rahmen der kieferorthopädischen Behandlungsplanung unter besonderer Berücksichtigung dentoalveolärer Aspekte: eine retrospektive Transversalstudie anhand von dentalen Volumentomografien

Abstract

HINTERGRUND: Die Einführung der Dentalen Volumentomographie (DVT) führt seit kurzem zu kontroversen Diskusionen in der kieferorthopädischen Behandlungsplanung. Ob ein kieferorthopädischer Patient auch von der Anfertigung einer DVT profitiert, hängt neben der kephalometrischen 3D-Analyse im Wesentlichen von der Prävalenz klinisch relevanter Nebenbefunde ab. Ziel der vorliegenden Studie war daher, in einem größeren kieferorthopädischen Patientengut die Prävalenzen von Dehiszenzen/Fenestrationen der bukkalen Knochenlamelle vor kieferorthopädischer Zahnbewegung, von verlagerten Eckzähnen/Weisheitszähnen und deren Auswirkung auf die umgebenden Strukturen zu erheben. PATIENTEN UND METHODE: Es wurden DVT-Aufnahmen von 496 kieferorthopädischen Patienten (287 weiblich/209 männlich), im Alter zwischen 6 und 81 Jahren retrospektiv analysiert. Zur Auswertung des peridentalen Knochenangebots und der verlagerten Zähne erfolgte die Unterteilung der Patienten in 7 Altersgruppen sowie nach dem Geschlecht. ERGEBNISSE: 89,5% der Patienten weisen eine Dehiszenz/Fenestration der bukkalen Knochenlamelle auf. Die Frontzähne im Ober- und Unterkiefer waren häufiger betroffen als die Seitenzähne. Frauen waren 10% häufiger betroffen als Männer. Im Vergleich der Altersgruppen zeigte die Gruppe der 6 bis 10-Jährigen signifikant seltener Dehiszenzen/Fenestrationen. Insgesamt wurde kein signifikanter Unterschied zwischen Ober- und Unterkiefer festgestellt. Die Prävalenz verlagerter Oberkieferweisheitszähne betrug 20,8%, wovon 38,8% einen Kontakt mit der Kieferhöhle eingingen. Signifikante Unterschiede zwischen dem Alter und dem Bestehen von verlagerten Oberkieferweisheitszähnen mit Kontakt zur Kieferhöhle traten nicht auf. Die Prävalenz verlagerter Unterkieferweisheitszähne lag bei 15,1% und ein Kontakt zum Nervus alveolaris inferior bestand in 30,7% der Fälle. Auch hier trat kein signifikanter Unterschied zwischen dem Alter und dem Bestehen von verlagerten Unterkieferweisheitszähnen mit Kontakt zum N. alveolaris inferior auf. 12,1% der untersuchten Patienten weisen verlagerte Eckzähne auf, davon zeigten 21,7% einen Kontakt zur benachbarten seitlichen Schneidezahnwurzel. 38,3% der Patienten mit verlagerten Oberkiefereckzähnen zeigten zusätzlich Dehiszenzen/Fenestrationen der bukkalen Knochenlamelle am seitlichen Oberkieferschneidezahn. SCHLUSSFOLGERUNG: Mit der vorliegenden Studie konnte erstmals gezeigt werden, dass DVTs im Rahmen der kieferorthopädischen Behandlungsplanung im höchsten Maße therapeutisch relevante Befunde aufdecken. Diese Studie bestätigt einmal mehr, dass in der Kieferorthopädie DVTs nicht wegen einer rechtfertigenden Einzelindikation sondern wegen einer Sammelindikation zur umfassenden Diagnostik im Rahmen der kieferorthopädischen Behandlungsplanung indiziert ist. Basierend auf den Erkenntnissen der vorliegenden Arbeit mit einer Prävalenz von 89,5% vestibulären Knochendehiszenzen/Fenestrationen, muss nach den europäischen Richtlinien die Formulierung zum Einsatz des DVT in der Kieferorthopädie folgendermaßen lauten: „… im Rahmen der kieferorthopädischen Behandlungsplanung soll wegen der hohen Prävalenz von vestibulären Dehiszenzen/Fenestrationen ein DVT eingesetzt werden …“. Diese Erkenntnisse müssen in den kommenden Jahren zu einem kompletten Umdenken in der kieferorthopädischen Behandlungsplanung führen. SCHLAGWORTE: Dehiszenz/Fenestration, verlagerte Eck- und Weisheitszähne, Digitale Volumentomografie, kieferorthopädische Behandlungsplanung

BACKROUND: The introduction of Dental Volume Tomography (CBCT) has led to a recent controversy in orthodontic treatment planning. Whether an orthodontic patient actually profits from the CBCT imaging process, depends primarily on the prevalence of additional relevant clinical findings, as well as on cephalometric 3D analyses. The goal of the current study was to collect data from a large sample of patients as to the prevalence of dehiscence/fenestration of the buccal bone lamella before orthodontic tooth displacement, of displacement of cuspids and their effect on the surrounding structure, and of displacement of wisdom teeth. PATIENTS AND METHODS: The CBCT images were retrospectively analyzed from 496 orthodontic patients (287 female, 209 male) aged between 6 and 81 years old. To evaluate the effect of periodontal bone mass the patients were divided into 7 age groups, as well as by gender. Patients with displaced teeth were also divided into groups by age and gender. RESULTS: The study found that 89.5% of the patients showed signs of dehiscence/fenstration of the buccal bone lamella. The upper and lower anteriors were affected more often than the posteriors. Women were 10% more likely to be affected than men. In comparing the different age groups, the 6 to 10 year olds exhibited significantly less dehiscence/fenestration. In total no significant difference between the upper and lower jaw was established. The prevalence of displaced maxillary wisdom teeth was 20.8% of which 38.8% had contact with the maxillary sinus. No significant differences were observed with respect to age and the displacement of maxillary wisdom teeth with contact to the maxillary sinus. In contrast, the prevalence of displaced mandibular wisdom teeth was 15.1% and contact with the nervus alveolaris inferior occurred in 30.7% of cases. Again, no significant difference was observed with respect to age and the displacement of mandibular wisdom teeth with contact to the nervus alveolaris inferior. 12.1% of the patients examined had displaced cuspids, of which 21.7% displayed contact with the root of the neighbouring lateral incisor. 38.3% of the patients with displaced maxillary cuspids showed additional dehiscence/fenestration of the buccal bone lamella in the maxillary lateral incisor. CONCLUSION: With this study it could be shown for the first time that CBCTs can produce extremely relevant therapeutic findings in terms of orthodontic treatment planning. The study confirmed once again that CBCTs are not to be justified by any one individual case but rather offer a collective basis which enables a more comprehensive diagnosis in terms of orthodontic treatment planning. Based on the findings of current research that showed a prevalence of 89.5% of vestibular bone dehiscence/fenestration, the European directive concerning the use of CBCT in orthodontics should be as follows: “... in the context of orthodontic treatment planning, CBCT should be used due to the high prevalence of vestibular bone dehiscence/fenestration ...”. In the coming years, these findings can lead to a complete rethinking of orthodontic treatment planning. KEYWORDS: dehiscence/fenestration, displaced cuspids and wisdom teeth, Dental Volume Tomography, orthodontic treatment planning