Ergebnisse der perkutanen Drainagen von Pankreaspseudozysten: retrospektive Auswertung des Krankheitsverlaufes der in der Park-Klinik Weißensee von April 1997 bis September 2003 behandelten Patienten

Abstract

Pankreaspseudozysten sind umschriebene Flüssigkeitsansammlungen, die häufig als Komplikation einer akuten oder chronischen Pankreatitis auftreten. Insbesondere akute Pseudozysten haben eine starke Rückbildungstendenz, die Notwendigkeit einer Therapie ergibt sich daher nur bei symptomatischen Pseudozysten. Die perkutane Drainage hat sich als Alternativbehandlung zur chirurgischen Therapie entwickelt. In einer retrospektiven Auswertung des Krankheitsverlaufs von in der Park-Klinik Weißensee in einem Zeitraum von etwa 6 Jahren behandelten Patienten mit symptomatischen Pankreaspseudozysten sollte der Frage nachgegangen werden, ob eine perkutane Pseudozystendrainage erfolgreich war, und damit eine chirurgische Intervention verhindert werden konnte. Dazu wurde der Krankheitsverlauf von 73 Patienten ausgewertet. 33 Patienten wurden perkutan drainiert oder zur Entlastung punktiert. Der Nachbeobachtungszeitraum betrug zwischen zehn Tagen und fünf Jahren. Technisch erfolgreich war die perkutane Drainage bei 20 Patienten. Von diesen wurden allerdings sieben im weiteren Krankheitsverlauf operiert. Gute Aussichten auf eine erfolgreiche Drainage hatten Patienten mit akuten Pseudozysten und infizierten Flüssigkeitsansammlungen innerhalb der ersten vier Wochen. Bei chronischer Pankreatitis konnte eine spätere Operation oft nicht verhindert werden. Drainagedauer und Größe der Pseudozysten hatten keinen Einfluss auf das Ergebnis. Komplikationen, die eine chirurgische Intervention erforderten, traten nicht auf. Konsens besteht über die Indikation zur interventionellen Therapie bei symptomatischen Pseudozysten. Eine prospektive, randomisierte Studie zum Erfolg möglicher Therapieoptionen liegt nicht vor. Vielfach wird auf die Vorteile der perkutanen Drainage hingewiesen bei geringen Komplikationsraten, zusätzlich auch auf die Notwendigkeit der engen Kooperation der verschiedenen Fachabteilungen. Vergleichbare Untersuchungen hinsichtlich einer differenzierten Betrachtung der Art der Flüssigkeitsansammlungen und des Langzeitverlaufs gibt es nicht. Bei hoher technischer Erfolgsrate und geringen Komplikationsraten muss die perkutane Drainagebehandlung von Patienten mit akuten Pankreaspseudozysten und infizierten Flüssigkeitsansammlungen als Methode der ersten Wahl angesehen werden. Sie kann in fast der Hälfte der Fälle eine Operation verhindern und in weiteren den operativen Eingriff auf einen günstigeren Zeitpunkt verlagern.

Pancreatic pseudocysts are fluid collections that frequently occur as complications of an acute or chronic pancreatitis. Acute pseudocysts in particular do have an intense tendency to involution, the necessity of a therapy only arises in symptomatic pseudocysts. The percutaneous catheter drainage has become an alternative to a surgical treatment of pancreatic pseudocysts. With the help of a retrospective review of medical records of all patients, that were medicated due to symptomatic pseudocysts in Park-Klinik Weißensee over a period of about 6 years, this disquisition is about to resolve the question, whether a percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts is successful and can therefore render surgical intervention unnecessary. The courses of disease of 73 patients were analyzed. 33 out of these patients were treated with a percutaneous drainage or punctured for decompression. The period of follow-up ranged from ten days to five years. The percutaneous drainage proved to be technically successful for 20 patients. Nevertheless, seven out of these needed surgery in the further course. Within the first four weeks, patients with acute pseudocysts and infected accumulations of fluids had good prospects of a successful drainage. By contrast, surgical intervention could frequently not be averted in the case of patients with chronic pancreatitis. The duration of drainage and the extend of the pseudocysts did not have an influence on the result. There were no arising complications that required surgical intervention. There is general consensus about the indication in interventional therapy of symptomatic pseudocysts. However, there is no prospective, randomising study on the results of possible therapeutical options. The advantages of the percutaneous drainage – remote complication rates, as well as the necessity of close cooperation among the different units – are to be pointed out. Comparable studies relating to a more differentiated examination of the character of the fluid collections and of a long-term follow-up are not published. Due to the high technical success rates and to the slight complication rates one has to give preference to the percutaneous drainage as a treatment of patients with acute pancreatic pseudocysts and infected accumulations of fluids. This treatment can prevent surgical intervention in almost half the cases and it can help to shift surgical procedures to a more opportune time.