Die Messung des Herzzeitvolumens beim Intensivpatienten gibt wichtige Hinweise zum aktuellen Zustand des Patienten sowie zu weiteren notwendigen therapeutischen Maßnahmen. Mit der transkardiopulmonalen Thermodilution mit dem PiCCO© -System hat man eine wenig invasive bettseitige Methode zur Hand die Parameter Cardiac Index, Globales Enddiastolisches Volumen (GEDVI) als Vorlastparameter und Extravaskuläres Lungenwasser (EVLWI) als Parameter zur Erfassung des Lungenödems zu bestimmen. Nach aktuellen Empfehlungen in der Literatur und Angaben des Herstellers ist die Messung mit gekühlter und raumtemperierter Kochsalzlösung möglich. Bisherige Studien zum Thema wurden überwiegend mit einem Pulmonaliskatheter durchgeführt und kommen zu uneinheitlichen Empfehlungen. Die einzig vorliegende Studie zur transkardiopulmonalen Thermodilution mit dem PiCCO© -System kommt an 15 Intensivpatienten zum Schluss, dass die Messungen mit raumtemperierter und gekühlter Kochsalzlösung gleichwertig und austauschbar sind. Methodik Ziel der hier vorliegenden Arbeit ist es im retrospektiven Design aus im Routinebetrieb erhobenen Daten die Übereinstimmung der Parameter Cardiac Index, GEDVI und EVLWI zu untersuchen. Dazu wurde nach Bland und Altman der Bias und die Limits of agreement, nach Critchley et al. der Percentage Error sowie nach Monnet et al. der Variationskoeffizient (CV), die Precision und der Least significant change (LSC) berechnet. Ergebnisse Der Bias (mittlere Differenz) war beim Cardiac Index -0.15 l/min/m2 (95% CI (Konfidenz-Intervall) -0.20 bis -0.11), der Percentage Error -4.1% (95% CI -5.3 bis -2.9%). Beim GEDVI war der Bias -23.7 l/m2 (95% CI -34.3 bis -13.0 l/m2) und der Percentage Error -2.9% (95% CI -4.01 bis -1.43%). Beim EVLWI war der Bias -0.41 ml/kg (95% CI -0.57 bis -0.24 ml/kg) und der Percentage Error -0.4% (95% CI -1.8 bis 1.0%). Exemplarisch an drei Messungen berechnet betrug die Precision beim CI im Median bei kalter Kochsalzlösung 4.0% und bei raumtemperierter Kochsalzlösung 6.85% (p<0.001). Die Precision beim GEDVI betrug bei gekühlter Kochsalzlösung im Median 5.40% und bei raumtemperierter Messung 7.7% (p<0.001). Beim EVLWI betrug die Precision im Median bei gekühlter Kochsalzlösung 7% und bei raumtemperierter Messung 7.84% (p<0.0011). Schlussfolgerung Die Messungen mit gekühlter Kochsalzlösung zeigen statistisch signifikant weniger Streuung und sind präziser als die Messungen mit raumtemperierter Kochsalzlösung. Bei verhältnismäßig geringem Mehraufwand der Bevorratung sollten zur präziseren Bestimmung des Herzzeitvolumens immer gekühlte Indikatorlösungen verwendet werden um auch kleinere Veränderungen erfassen und die Therapie präziser steuern zu können.
Measuring cardiac output in intensive care patients provides important information regarding the actual status of the patient and guides further therapeutic decisions. With transcardiopulmonal thermodilution and the PiCCO© -System a bedside method is available for the intensivist to determine cardiac index, global enddiastolic volume index (GEDVI) for estimating preload and extravascular lung water index (EVLWI) for estimating the extent of pulmonary edema. Current literature and recommendations of the manufacturer allow measurements to be taken with iced or room temperature saline. Previous studies were carried out mostly with a pulmonary artery catheter and came to ambiguous results. The only available study using transcardiopulmonary thermodilution with the PiCCO© -System in 15 intensive care patients concluded both methods to be interchangeable. Methods The objective of this study was to analyze the agreement of Cardiac Index, GEDVI and EVLWI in a retrospective design on data collected in daily routine on a neurosurgical intensive care unit. Examined were bias and limits of agreement following the approach by Bland and Altman, percentage error according to Critchley et al. and coefficient of variation (CV), precision and least significant change (LSC) according to Monnet et al. Results The bias for Cardiac Index was -0.15 l/min/m2 (95% confidence interval (CI) -0.20 to -0.11) and percentage error -4.1% (95% CI -5.3 to -2.9%). For GEDVI bias was -23.7 l/min/m2 (95% CI -34.3 to -13.0 l/m2) and percentage error -2.9% (95% CI -4.01 to -1.43%). For EVLWI the bias was -0.41 ml/kg (95% CI -0.57 to -0.24 ml/kg) and percentage error -0.4% (95% CI -1.8 to 1.0%). Calculated for three measurements the precision for the median Cardiac Index with iced saline was 4.0% and with room temperature saline 6.85% (p<0.001). The median precision for GEDVI with iced saline was 5.40% and with room temperature saline 7.7% (p<0.001). The median precision for EVLWI using iced saline was 7% and for room temperature saline 7.84% (p=0.0011). Conclusions Measurements performed with iced saline show statistically significant less scatter and are more precise than measurements taken with room temperature saline. Hence all measurements to determine Cardiac Index, GEDVI and EVLWI in intensive care patients should be taken with iced saline to capture more subtle differences and allow a more precisely guided therapy.
